Обратился пациент с амиодарон-инд. тиреотоксикозом. 3 недели тирозола практически не принесли эффекта. Диагноз деструктивной формы я подтвердила низким титром АТ к рец ТТГ, характерной сцинтиграфией - железа технеций не захватывает. Уровень гормонов очень высокий -Т3св выше 25 (норма до 5,7), Т4 св более 49 (норма до 23). Течение тяжелое - пароксизмы фибрилляции предсердий, по поводу которых кордарон и был назначен 2 года назад.
Я начала неделю назад преднизолон в дозе 45 мг, добавив калий, омепразол. В понедельник снижу до 30 мг. У пациента появились боль к икроножной мышце и на УЗИ выявлен тромб в поверхностной вене голени. Больной в стационаре, где эндокринолога-консультанта нет, ответственность на мне. Видела подобных больных, они правильно не обследовались, в течение 2-3 месяцев кочевали из одного стационара в другой, больших доз преднизолон не получали и в конце концов тиреотоксикоз проходил, без рецидивов. А у некоторых проходит быстро, без лечения - таких большинство.
Прошу совета по тактике снижения доз. За какими показателями еще нужно следить? Тактика по поводу тромба будет определена сосудистыми хирургами, надеюсь.

Снижать дозу через неделю - это слишком оптимистично. В средней исходной дозе преднизолон обычно назначается не менее месяца, а зачастую дольше. Контролировать уровень свТ4. и свТ3 необходимо ежемесячно. На фоне их нормализации преднизолон постепенно снижается.
К слову, у вашего пациента не такой и высокий Т4, какой бывает при этом заболевании.

Те ситуации, когда амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа проходил сам - более чем логичны. Сам может купироваться любой деструктивный тиреотоксикоз. Он, собственно, сам и , а наша терапия в этих ситуациях, как правило, симптоматическая.

Я имела в виду снижение хотя бы до 30 мг, хотя понимаю, что особой разницы нет - 30 и 40 мг - средние терапевтические дозы.
О сроках и отсутствии четкой зависимости от вида терапии перечитала много. Значит, ориентируемся только по уровню гормонов.

Учитывая наличие тромбоза, м.б. стоит подумать о варфарине?

Ему назначен гепарин. Он же на стац лечении в кардиологии, где ему, 3 недели имевшему вышеуказанный диагноз, в приемном отделении ввели в/в кордарон....

А какие еще предложения? Пульс? Настроение?
Если мы лечим тиреотоксикоз, мы всегда ориентиируемся на уровень тиреоидных гормонов.