Добрый день. Мне 31 год. Хочу обратиться за советом по поводу возникшей сложной ситуации. В сентябре 2009 года прошли роды. На 12 неделе беременности были такие результаты анализов :
ТТГ=0.05 (0.27-4.2)
Т3,Т4 в норме
Антитиреоглобулин 153 (0-115)
Антитиреопероксидаза 215 (0-34)
Больше во врем беременности анализы не пересдавались и ничего не назначалось. Чувствовала себя хорошо. Спустя 4 месяца (январь 2010)после родов началась тахикардия 100 уд/мин, нервозность. Сдала анализы
ТТГ 0.0015
Т4 св 22 (9.1-22)
Т3 св 7 (1.45-3.48)
УЗИ :
ЩЖ правая доля 22*20*49 10.3 см
левая доля 21*19*47 9.0 см Перешеек 4-5 мм
Контуры четкие ровные. Эхогенность значительно снижена. Структура диффузно неоднородная за счет множественных гипоэхогенных участков без четких контуров и грани. Узлы не определяются. Подвижность долей при глотании сохранена. В режиме ЦДК кровоток усилен. Лимфатические узлы не увеличены. Картина хр.аутоимунного тиреодита.
Назначен тирозол 15 мг.
Т.к. я тогда кормила ребенка, решила таблетки не принимать в надежде на то, что это послеродовой тиреодит. Тахикардия стихла.А спустя месяц я заболела гепатитом А. Оказалась в больнице. Тахикардия нарастала. Пульс после выписки не снижался ниже 90 даже в спокойном состоянии. Печеночные ферменты до сих пор повышены в 3-4 раза.
1 апреля начали лечение тирозолом 20 мг по поводу диагностированного ДТЗ на фоне таких анализов
ТТГ <0.0015
Т3 св 10.9 (2.6-5.7)
Т4 св 26 (9-22)
Ат к ТТГ 6.7 (<1)
через 12 дней анализы такие
Т4 13.6 (9.1-23.8)
Т3 2.9 (1.45-3.48)
снизили дозировку до 15 мг.
Через неделю Т4 св уже 10.
Перешли на 5 мг.
Боюсь как бы не уйти в минус. Читала про терапию блокируй и замещай. Но врач ничего кроме тирозола ничего не назначает. Появилось чувство горла. Чувствую давление в области глаз. До сих пор по утрам тахикардия 90 ударов в мин. Причем пульс снижается когда я начинаю двигаться.
Правильно ли проводиться лечение? И можно ли предотвратить ЭОП?

Учитывая длительность тиреотоксикоза, повышенный титр ат к рТТГ можно думать о ДТЗ, вы хорошо ответили на тиреостатики, совершенно справедливо была уменьшена доза.
Целесообразно продолжить 5мг и контроль св Т4, св Т3 через 2-3 недели от изменения дозы (если будет ниже нормы, будет целесообразно добавление тироксина)
Значительной разницы в эффективности схемы "блокируй" или "блокируй и замещай" не имеют. С учетом перенесенного гепатита возможно более предпочтительна схема "блокируй" с меньшими дозами тиреостатиков.

Не все то эоп что дискомфорт в области глаз при тиреотоксикозе, окулист вас смотрел?

В отношении тахикардии-- а что там с уровнем гемоглобина?

Спасибо за ответ. У окулиста не была. Чувствую давление вокруг глаз уже в течение 3 недель. Последнюю неделю давит под глазами. Такого ощущения раньше никогда не было.
Гемоглобин последний раз сдавала 2 недели назад - 120.

в следующий заход контроля гормонов можно дополнительно посмотреть уровень ферритина, гемоглобин на нижней границе нормы, возможно имеет место железодефицит.

Поняла. Очень уж быстро меняется картина с гормонами. После начала приема 5 мг. они могут повыситься? А к какому окулисту лучше идти ?Специальному или обычному?

если доза 15-20 мг полностью блокирует синтез гормонов в щитовидной железе, то доза 5мг блокирует в меньшей степени.
Начните с обычного офтальмолога.

Спасибо большое