Доброго времени суток, уважаемые врачи!

Мне хотелось бы спросить: всегда ли Базедова болезнь сопровождается эндокринной орбитопатией?

Ситуация в общем такова: женщина 46 лет - с выраженной клиникой МВ, но пока без экзофтальма - начала лечение тиамазолом (30 мг в день). Есть ли шанс, что экзофтальм не разовьется ? Есть ли на сегодняшний день эффективные профилактические меры ?

Заранее благодарна за ответ!

Клинически явный экзофтальм + другие признаки орбитопатии у 50%, инстрементально - у 90%
А Грейвс ли Базедов у пацинетки, нет ли функциональной автономии?
Время появления офтальмопатии - грубо - половина одновременно с тиротоксикозом, по 25% до и после
ПРофилактика - НЕ курить ( в том числе нежелательно и пассивное курение )

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ!

2 года назад у пациентки был диагностирован латентный гипертериоз при активном МВ.
ЩЗ была в норме, св. Т3 и Т4 – в норме, ТТГ – 0,005, антитела в «серой зоне» с указанием на МВ. Единственной жалобой была тахикардия (пульс не снижался ниже 90 уд/мин, обычно 105 – 110 уд/мин)
Был выписант тиамазол (10 мг в день).

Тиамазол пациентка не принимала, поскольку лечилась от тяжелой депрессии и не хотела «смешивать лекарства».

Месяц назад обратилась к врачу уже с симптомами: потливость, легкий тремор, тахиардия, непереносимость жары, бессонница.

Результаты обследования
(перевод с немецкого, поэтому возможны терминологические неточности - сразу прошу прощения!)

Пульс 135 уд/мин, регулярный.

Сцинтиграфия

Правильно расположенная ЩЗ, гомогенный тип накопления, правая доля больше левой

99mTc-Uptake 11,3% (норма – 0,8 – 3,0)


Сонография

Разрыхленная (неплотная), низкая эхогенность
Объем ЩЗ – 14 мл, правая – 8, левая – 6 (норма < 18,0)

Функциональные параметры:

FT4 (RIA) 40,2 pg/ml (норма 8,6 – 18,0)
FT3 (RIA) 18,6 pg/ml (норма 1,6 – 4,0)
TSH (RIA) < 0,02 µE/ml (норма 0,3 – 3,0)

Антитела:

Anti-TPO Magnum (RIA) 6485,8 U/ml (норма меньше 50)
TRAK (RIA) 272,4 U/l (норма меньше 9)

Оценка:

1. Струма дифф. 0°, объем ЩЗ в пределах нормы с незначительным увеличением. Активная иммунная тиропатия, типичная эхоморфология.

2. Выраженный гипертериоз при гомогенном увеличенном TcTu и высоко патологичных MAK и TRAK в смысле выраженного имунного гипертериоза по типу Morbus Basedow, пока без эндокринной орбитопатии.


Назначен тиамазол в дозе 30 мг в день. Лечение тиамазолом (с последующим добавлением левотироксина) предполагается продолжительностью 1 год. При непереносимости препаратов или отсутствия терапевтического эффекта рекомендовано будет либо оперативное лечение, либо лечение радиойодом.

Вот такая картина.


После 3-недельного приема тиамазола пульс снизился до 84 уд/мин. Неплохо чувствовала себя при 32-градусной жаре. Очень надеется, что консервативное лечение будет эффективным и можно будет обойтись без операции или радиойода.

Верно ли я понимаю, что внешнее отсутствие орбитопатии еще не говорит об ее отсутствии вообще ? И пациентке желательно уже сейчас обратиться к офтальмологу ?

На всякий случай - литием не лечили?
Вопрос о необходимости консультаци офтальмолога, ЗНАКОМОГО с проблемами орбитопатии Грейвса , решает лечащий врач

Депрессию лечили амитриптилином. При этом у пациентки усиливалась тахикардия, но сказала она об этом только сейчас. Кроме того, что нетипично для МВ - она за последний год набрала вес (8 кг). Она связывает этот набор с двумя причинами: отказом от курения (год назад) и приемом амитриптилина (прием закончен в марте этого года).


Врач на эту тему пока вообще не говорил.

Галина Афанасьевна, как Вы оцениваете результаты обследования? Насколько тяжело состояние ? Пациентка склонна к анозогнозии, а я клинический психолог, и оценить соматическую ситуацию не могу.

Есть форма тиротоксикоза - жирный Базедов
А так- тиротоксикоз как тиротоксикоз Но скоpее всего предложат лечение радиоиодом
Анозогнозия вообще тиротоксикозу свойственна - они и на половину того, что плохо, не жалуются

Спасибо, Галина Афанасьевна!

Доброго времени суток!

Поднимаю тему, т.к. появились вопросы.

Пациентка, о которой шла выше речь, принимала в течение 4 недель тиамазол в дозе 30 мг в сутки. После этого по анализу крови ей дозу снизили до 10 мг. Примерно месяц-полтора назад ухудшилось психическое состояние. Появилась несвойственная слезливость (не соответствующая силе эмоциональной реакции), раздражительность. Боли в груди, суставах, сонливость. Жалуется на огрубление кожи кистей рук, ломкость ногтей, отеки.
По результатам анализа крови - гипотириоз.
ТТГ - 9,
св. Т4 -0,6 (при норме 0,9 - 2,0).
Повысился холестерин.
Домашний врач снизила дозу тиамазола до 5 мг в сутки и назначила через 2 недели анализ крови. О левотироксине речи не было.

У меня сомнения в адекватности терапии, поэтому прошу консультационной помощи.

Спасибо!

Врач имеет право как на схему "блокируй" ( только тирозол ) так и на схему "блокируй и замещай" ( тирозол + тироксин)
Стратегически схемы равнозначны

Галина Афанасьевна, спасибо!

Я читала только о схеме "блокируй и замещай", поэому насторожилась