Хронический гепатит В.

[Aguramazda]

Здравствуйте!
Мне 36 лет, рост 180, вес 81. История у меня такая, долгое время не можем родить ребёнка, у жены всё в порядке, эндокринолог-андролог по моей спермограмме определила большое количество не качественных живчиков и назначила анализы, чтобы понять, на что уходят силы организма, с чем он борется, получили вот такие результаты:


Маркеры гепатитов
Гепатит В, HBS Ag - выявлены
Гепатит В, антиHBS Ag - не выявлены
Гепатит В, аHBcorAg-IgM - не выявлены
Гепатит В, аHBcorAg-IgG - выявлены
Гепатит В, HBe Ag - не выявлены
Гепатит В, HBe Ag IgG - выявлены
Гепатит C, аHCV - IgM - не выявлены
Гепатит C, спектр (cor, NS3,NS4,NS5) - не выявлены
Гепатит D, аHVV сумм. - не выявлены
Гепатит G, аHGV - IgG - не выявлены
Гепатит A, аHAV - IgG - выявлены
-------------------------------------------------------------
ПЦР:
ДНК Hepatitis B virus - положительно
ДНК Hepatitis C virus - отрицательно
ДНК Hepatitis D virus - отрицательно
ДНК Hepatitis G virus - отрицательно
Болезнь Жильбера A(TA)6TAA/A(TA)7TAA - генотип 6(ТА)/7(ТА), гетерозигота
АТ к вирусу гепатита TTV IgG - не выявлены

ДНК вируса гепатита В методом real-time ПЦР количественно:
5,54*10^2 копий/мл (норма 0-7,49*10^2) (комментарий - вирус не выявлен)!?!?
-------------------------------------------------------------
Анализ крови:
ПСА общий - 0,231 (реф. <4,0)
АлАТ - 25 (реф <41)
АсАТ - 17 (реф <37)
Билирубин общий 24,6 (реф 3,4-20,5)
Глюкоза - 5,4 (реф. 4,1-5,9)
Креатинин - 86 (реф. 80-115)
Мочевина - 4,6 (реф. 2,5-6,4)
Мочевая кислота - 321 (реф. 210-420)
Общий белок - 70 (реф. 64-83)
Холестерол - 6,01 (реф. 3,78-6,99)
ТТГ - 0,977 (реф. 0,4 - 4,0)
ФСГ - 5,05 (реф. 0,7-11,1)
ЛГ - 6,82 (реф. 0,8-7,6)
Эстрадиол <37 (реф. 40-161)
Тестостерон - 14,17 (реф. 5,76-30,43)
ГСПГ - 52,7 (реф. 13,0 - 71,0)
ИСТ - 26,9 (реф. 14,8-95,0)
Пролактин - 146 (реф. 73-407)
-------------------------------------------------------------
Гемостаз:
Фибриноген - 3680 (реф. 2000 - 4000)
-------------------------------------------------------------
Биохимия:
С-реактивный белок - 0,5 (0,0-5,0)
Альфа-амилаза - 39 (28-100)
Фосфатаза щелочная - 64 (30-120)
Гаммаглютаминтрансфераза - 19 (0-55)
Железо - 29,3 (12,5-32,2)
-------------------------------------------------------------
Общий анализ крови:
Гемоглобин, концентрация в крови (HGB) - 154 (120-160)
Эритроциты (RBC) - 4,89 (3,90-5,60)
Цветовой показатель - 0,94 (0,85-1,05)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) - 31,5 (27-34)
Средний объём эритроцитов (MCV) - 91 (78-99)
Гематокрит (НСТ) - 45 (36-50)
Тромбоциты, содержание в крови (PLT) - 204 (150-450)
Лейкоциты, содержание в крови (WBC) - 4,4 (4,0-9,0)
Палочкоядерные нейтрофилы - 2,6 (1,0-5,0)
Сегментоядерные нейтрофилы - 62,2 (47-70)
Эозинофилы - 0,7 (0-5)
Базофилы - 0,4 (0-1)
Лимфоциты - 24,9 (20-40)
Моноциты - 9,2 (3-11)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 4 (<10)

-------------------------------------------------------------
УЗИ:
Печень
Расположение:без особенностей, контуры ровные, четкие, капсула, дифференцируется хорошо.
Размеры:не изменены, форма долей не изменена, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги.
Правая доля КВР - 14см, толщина-10см.
Левая доля ВР - 9см, толщина-6см.
Хвостатая доля - толщина-2см.
Структура паренхимы:умеренно неоднородная
Эхогенность:не изменена, по гистограмме 11-15 ед.
Сосудистый рисунок:сохранён, печеночные вены не изменены
Воротная вена:не расширена, в воротах печени не изменена, D=12мм
Объёмные образования:не выявлены
Внутрипеченочные желчные протоки:не расширены, уплотнены
Холедох:просвет сужен, стенки холедоха значительно утолщены, уплотнены, D=2,5 мм

Почки, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезёнка, предстательная железа, щитовидка - всё в норме без отклонений на УЗИ.

У меня несколько вопросов, ответьте пожалуйста, если Вас не затруднит:
1. У меня хронический гепатит В или я просто носитель вируса?
2. Какое лечение посоветуете по анализам?
3. Последние несколько месяцев начал чувствовать сердце, знаете не болит, но ощущение не приятное, особенно после секса, отсюда вопрос - как вирус гепатита может воздействовать на сердце? Что проверить в сердце?
4.Жена проверилась на маркеры гепатита - всё чисто. Вопрос - каким способом безопасней всего нам зачать ребёнка (может ЭКО или ещё как) чтобы уменьшить вероятность заражения мамы и ребёнка?
5.Что делать с Жильбером и возможно, описторхозом (возможно, потомучто в кале не обнаружено, но рыбу люблю и живу на берегу Оби, плюс утолщения в печени)?

P.S. в роду гепатитом никто не болел. Кожный покров обычного окраса, зуда нет, язык с белым налётом по утрам, склеры глаз по краям желтые.

Спасибо, что дочитали до конца, буду признателен за Ваше мнение.
Здоровья Вам и Вашим близким!

[easl]

ПЦР:
ДНК Hepatitis B virus - положительно
ДНК вируса гепатита В методом real-time ПЦР количественно:
5,54*10^2 копий/мл (норма 0-7,49*10^2) (комментарий - вирус не выявлен)!?!?

Комментарий не соответствует результатам исследования.

1. У меня хронический гепатит В или я просто носитель вируса?
2. Какое лечение посоветуете по анализам?
3. Последние несколько месяцев начал чувствовать сердце, знаете не болит, но ощущение не приятное, особенно после секса, отсюда вопрос - как вирус гепатита может воздействовать на сердце? Что проверить в сердце?
4.Жена проверилась на маркеры гепатита - всё чисто. Вопрос - каким способом безопасней всего нам зачать ребёнка (может ЭКО или ещё как) чтобы уменьшить вероятность заражения мамы и ребёнка?
5.Что делать с Жильбером и возможно, описторхозом (возможно, потомучто в кале не обнаружено, но рыбу люблю и живу на берегу Оби, плюс утолщения в печени)?

1. Хронический гепатит В с низкой репликативной активностью и без биохимической активности = носительство.
2. Вам не требуется лечение в этом периоде болезни. Но следует определить степень фиброза печени (эластометрия для начала).
3. Это не связано с гепатитом.
4. Какие именно исследования выполнены? Если здорова и не болела в прошлом - вакцинация.
5. С Жильбером ничего не сделать. Если есть риск по описторхозу - дообследоваться по рекомендациям специалиста.

[Aguramazda]

Здравствуйте, Юсиф!
Благодарю, за консультацию! После Вашего ответа сделал эластометрию - фиброз 1-й степени. Обратился к гепатологу, и поскольку мы хотели зачать здорового ребёнка, то было принято решение лечить гепатит В. Это было осенью 2013-го года.

Врач назначила:
- Дюспаталин 3 раза в день до еды
- Урсофальк 3 раза в день после еды
- Зефикс 1 раз в день в 22:00

Через несколько месяцев лечения анализы показали, что ДНК гепатита Б в крови отсутствуют и я прекратил лечение. Сейчас, спустя год, опять встал вопрос о зачатии ребенка и я снова сделал анализы, результат таков:

HBsAg - положительно (2.223 при референтных пределах 0.18)
aHBsAg - отрицательно
aHBcAg-lgM - положительно
aHBcAg-lgG - положительно
HBeAg - отрицательно
aHBeAg-lgG - положительно
ДНК ВГВ количественно - 2500 при референтных пределах 751 копий/мл

Биохимия крови:
АлАТ - 17 (реф <41)
Альбумин - 50 (реф 34 - 48)
АсАТ - 16 (реф <38)
Билирубин общий 18,2 (реф 0-21)
Глюкоза - 4,8 (реф. 3,9-6,8)
Креатинин - 84 (реф. 62-106)
Мочевина - 5,6 (реф. 3,2-7,3)
Мочевая кислота - 302 (реф. 214-488)
Общий белок - 69,2 (реф. 66-87)

Вывод сделан, голову пеплом посыпал, понял, что болезнь не ушла, что рано прекратил лечение, но не понял в каком она сейчас состоянии, помогите пожалуйста прояснить картину.
Благодарю

[easl]

К репродуктивным вопросам вирусный гепатит В отношения не имеет.
Лечение было назначено без оснований.
Вам, по-прежнему, лечение не показано.

[Aguramazda]

Добрый день, Юсиф!
Я правильно понял, что мой диагноз по-прежнему:
Хронический гепатит В с низкой репликативной активностью и без биохимической активности = носительство?
Спасибо!

[easl]

Правильно.