Синдром Иценко-Кушинга

[Aruna]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.Очень нужна помощь.
Работаю в ЦРБ. Сегодня пришел на прием молодой человек с выпиской из республиканской больницы. Диагноз - синдром Иценко-Кушинга.

Клиника классическая, вес +22 кг за 4 месяца, стрии огромные, сахарный диабет, артериальная гипертензия. отеки, гипокалиемия. Состояние ближе к тяжелому, есть сердечная недостаточность.

Обследования таковы: в общем анализе крови лейкоцитоз до 18 тыс, калий 2,9 при выписке, кортизол 2100, после 1 мг дексаметазона 990, АКТГ 28 (10-68 норма лаборатории), ТТГ 1,8 сТ4 8,8 (10-23), альдостерон норма.

МРТ гипофиза с контрастированием патологии не выявила.
На МСКТ надпочечников - гиперплазия левого надпочечника.
Кортизол мочи, слюны не делали, у нас в регионе данные анализы не доступны.

В рекомендациях при выписке кетоконазол не назначен, рекомендуются фуросемид, лозартан, верошпирон в дозе 50 мг, панангин. Мои вопросы:

1. Пациенту нужно назначить кетоконазол и верошпирон. Дозу верошпирона увеличить до достижения нормокалиемии, а сколько дать кетоконазола? По 400 мг 4 раза в день? Больше?

2. Думаю, госпитализировать его в наше отделение для коррекции гипергликемии, гипокалиемии, гипертензии и назначить кетоконазол

3. Нужно направлять на оперативное лечение, квот у нас нет по эндокринологии, но буду обращаться в минздрав, чтобы дали квоту как можно скорее. Вопрос такой, в какую клинику обращаться? Территориально было бы доступнее в Новосибирск.

Прочитала, что в 30 % аденому гипофиза при БИК не видно, понятно, что обследование проведено не полное, МРТ описанию я тоже не очень доверяю, могли и просмотреть. Если можно проконсультировать, есть запись МРТ. Пока что складывается картина синдрома Иценко-Кушинга.
Молодому человеку 23 года, если не ошибаюсь.

[Melnichenko]

АКТГ - зависимый гиперкортицизм , тяжелый
Нужен селективный забор и скорее всего кортикотропинома будет найдена . Рассказ про гипокалиемию выраженную как предиктор эктопии , возможные лаб погрешности не очень интересны -куда важнее на симптоматческой терапии отправлять туда , где завершат обследование - мы или Питер
В НОвосибирске оперируют ? ПРоводят селективный забор ? не до слюны сейчас

[Aruna]

Галина Афанасьевна, я вижу пациента с Иценко - Кушинга первый раз в своей практике. Эндокринологических квот у нас нет. Опыта направления нет. Где оперируют не знаю, вот так.

[Melnichenko]

Поэтому и отвечаю - о каких квотах речь ? Выписка в ЭНЦ или в Питер в ин-т Алмазова к Гриневой . Нужно завершение диагностики - селективный забор и операция . Операция по ВМП , обследование по ОМС
Сбрасывайте выписку на адрес центра

[Aruna]

Хорошо, завтра отправлю. Скажите, пожалуйста, по дозе кетоконазола.

[Melnichenko]

Вам еще переносимость проверять - так что начните в 2-х таблеток

[Aruna]

Хорошо, спасибо

[Aruna]

Выписку отправила

[Melnichenko]

Да , начала работать с ней

[Aruna]

Галина Афанасьевна, здравствуйте.
Пациент принимает кетоконазол 200 мг 2 раза в день, переносит хорошо, без побочных эффектов. Какую лечебную дозу можно назначать?
Калий остаётся сниженным 2,1 - 2,8 ммоль/л. Удалось добиться нормогликемии и нормотензии.
Можно ли узнать, что по квоте? Или нужно узнавать в ЭНЦ?

[Melnichenko]

Потереблю своих

[Melnichenko]

Коллега, выписка ушла на какую почту ?

[Aruna]

Отправила по адресу Ж.Е.Белой, жду дату госпитализации