64 года - тромбоз вен, почечная недостаточность и здоровое сердце?

[Basya7]

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, разобраться. Спрашиваю о своей родственнице, она не умеет пользоваться компьютером.

Женщина, 64 года, рост 165 см, вес 105 кг. С 2013 года периодически (раз в год) поступает в стационар с гипертоническими кризами, которые за последние два года усугубились проблемами с ногами (трофические язвы, которые очень трудно поддаются заживлению, из ран на ногах постоянно вытекает прозрачная жидкость). Обследование все это время было очень поверхностным, лекарств продолжительное время не принимала никаких. Только при поступлении в больницы (раз в год на 7-10 дней) ставили капельницы, давали антибиотики и мочегонные для снятия проблем с ногами. В июле 2019 года заставили пройти более углубленное обследование, так как ситуация с ногами резко ухудшилась. Но из всех исследований получается путаница. Сейчас ищем возможность положить вновь в стационар, найти грамотного врача, но не понимаем какой именно профиль выбрать.

Выписка стационара больницы, где периодически находилась - ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 2 ст, риск 4, пароксизмальная ФП, брадиосистолический вариант. Давление при поступлениях в стационар то 160/90, то 90/60. Пульс в основном 80-90. Было сделано ЭХО сердца - аорта уплотнена, створки АК с участками уплотнений, фиброза. Незначительный аортальный стеноз. Полости сердца не расширены. Дистолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Гипокинез. Сократительная способность миокарда не снижена. К сожалению кардиологом никаких назначений кроме Верошпирона 100 мг и трифаса 10 мг (3р в неделю) назначено не было.

Обратились в Институт Сердца, который провел холтер ЭКГ и ЭХО сердца. По ЭХО - полости сердца в пределах нормы. Гипертрофия МШП в базальном отделе. Минимальные МНд и ТНд. Сегментарных расстройств ЛЖ в состоянии покоя не выявлено. Сократительная функция ЛЖ хорошая. Кровоток в Ао магистральный.В плевральных полостях жидкость отсутствует. По холтеру ЭКГ - зарегистрирован синусовый ритм со средней ЧСС 59, максимальный 89, минимальный 45. Единичная предсердная экстрасистолия, возникающая чаще днем, а также 1 пробежка предсердной тахикардии. Вентрикулярной экстраситсолии и пароксизмальных нарушений ритма не выявлено. Диагностически значимых пауз и изменений сегмента ST не выявлено.
Протокол вен нижних конечностей - окклюзионный тромбоз ПВГВ и ЗВГВ глубоких вен левой ноги, организованный реканализированный тромбоз ЗВГВ правой ноги. Лимфатический отек обеих голеней.

Сказали, что сердце полностью здорово. Почему же стационар дает совсем другие заключения по сердцу?

В анамнезе - ишемический инсульт в 2015 году, перенесенный в детстве полиомиелит, время от времени острые нарушения мозгового кровообращения по типу ишемии (с этим и поступает в стационар). Сейчас - слабо заживающие язвы на ногах (обрабатываются декосаном, гентосептом), слабость, перебои с пульсом, давление вроде бы в норме, отечность ног большая, плохое отхождение мочи, иногда шум в голове, головокружение, плохой аппетит.

Последние анализы за июль 2019 (до этого уже год как повышен креатинин крови из выписок стационара, около 125, гемоглобин 109):

ТТГ 4,765 повышен
Т3 понижен
Т4 в норме
АТ к ТПО повышены
УЗИ щитовидки - смешанный зоб

Креатинин крови 332
Микроальбуминурия в утренней моче - 8,8 повышено (микроальбумин/
креатинин) - микроальбумин - 160 повышен, креатинин 18868 почти к верхней границе нормы
Глюкоза крови 5,4
Гликированный гемоглобин 5,9
Холестерин 5,76 повышен
ЛПНП - 3,56 повышены
Триглицериды 1,6
ЛПВП в норме
Паратгормон 332 повышен
Витамин Д 20,1 понижен
Кальций ионизированный в норме 1,21

Направьте, пожалуйста. Это состояние вызвано проблемами с почками или все же с сердцем? Какая проблема первоочередная? Что лечить в начале?
Пока записались на прием к эндокринологу. Из лекарств сейчас только детралекс и кларитромицин (для заживления язв).

Заранее огромная благодарность

[Basya7]

Простите, дополню результаты последнего ЭКГ и анализов из стационара (июль 2019):

Ритм синусовый, правильный. Тенд. добрадикардии, ЧСС 57-60. Нормальная электрическая ось сердца. Поворот сердца вокруг его прод. оси за часовой стрелкой. Диффузные изменения миокарда.

Давление при этом было 90/60. Жалобы на отдышку в покое.
По общему анализу крови СОЕ 60 при поступлении и 30 при выписке. АЛТ, АСТ, билирубин в норме. Креатинин крови и мочевина резко повышены.
В общем анализе мочи - лейкоциты 8-12 и эритроциты 20-25.

По УЗИ ЖКТ - стеатоз печени, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, деформация желчного пузыря. киста левой почки.

Огромная просьба сориентировать, что нам делать дальше.

[Korzun]

Нужно распутывать накопленный годами клубок со всех сторон.
1. Стремительно ХУДЕТЬ.
2. Оперировать, если показано, сосуды ног.
3. Определяться с почечным диагнозом и лечить почки и почечную недостаточность.
4. Профилактировать инфаркты и инсульты со стороны сердца: антикоагулянты, ингибиторы АПФ.

[Basya7]

Александр Иванович, огромная Вам благодарность!