Добрый день!
Женщина 46 лет, рост 175, вес 64.
В январе 2015 г. дебют диффузного токсического зоба с повышением уровня АТ к рТТГ до 6, 95 Ме/л(до 1,5).

30.01.2015
ТТГ < 0,0025 мЕд/л (0,4 - 4)
Т4 св 34,3 пмоль/л (9,0 - 22,0)
Начала принимать тирозол.

02.03.2015
Т3 св 3,40 пг/мл ( 2,43 - 3,98)
Т4 св 1,0 нг/дл ( 0,80 - 2,10)

06.04.2015
Т3 св 2,98 пг/мл ( 2,43 -3,98)
Т4 св 0,67 нг/ дл ( 0,80 -2,10)
ТТГ 1,560 мкМЕ/мл (0, 270 - 4,200)

18.06. 2015
Т3 св 3,17 пг/мл (2,43-3,98)
Т4 св 1,06 нг/дл (0,80- 2,10)
ТТГ 4,620 мкМЕ/мл ( 0,270 - 4,200)
АТ к рТТГ 0, 85 Ме/л ( <1,5 - антитела не обнаружены)
Принимала тирозол в течение года.

14.10.2016 УЗИ ЩЖ
Расположение типичное. Контуры ровные, четкие.
Правая доля- 6,1×2,7×1,4, левая - 5,1×2,0×1,3, толщина перешейка- 0,4см. Обьем 19,2 мл
Структура ткани ЩЖ умеренно диффузно неоднородная, эхогенность ближе к средней. В верхнем полюсе правой доли определяется образование пониженной эхогенности с четкими ровными контурами 0,8×0,6×0,5см. В левой доле на границе с перешейком определяется гипоэхогенная зона без четких контуров, вертикально ориентированная 0,4×0,5×0,4 см.
При ЦДК васкуляризация умеренная.
Региональные лимфатичнские узлы не увеличены, нормальной структуры.
Заключение: эхографические признаки аутоиммунного поражения ЩЖ,правостороннего узлового зоба, фокальных изменений в левой доле щж. Контроль через 6 мес.

04.04.2017. УЗИ. При сравнении с УЗИ от 14.10.2016 - без динамики.

Через 1,5 года после отмены тирозола рецидив тиреотоксикоза.

15.11.2017
АТ к рТТГ 4,27 МЕ/л ( 0- 1,75)
ТТГ 0,005 мкМЕ/мл ( 0,27-4,2)
Т3 св 5,80 пг/мл ( 2,43- 3,98)
Т4 св 2,20 нг/дл ( 0,80-2,10)

Начала принимать тирозол.

03.06.2018
АТ к рТТГ 1,38 МЕ/л ( 0 - 1,75)
ТТГ 1,300 мкМЕ/ мл (0,27 - 4, 2)

18.07.2018
ТТГ 2,170 мкМЕ/мл
Т3 св 2,75 пг/мл
Т4 св 1,21 нг/дл

С 03.05.2018 до 25.03. 2019 принимала 2,5 мг тирозола

03.10. 2018 УЗИ ЩЖ.
Расположение типичное, контуры ровные , четкие.
Правая доля 6,1×2,3×1,7см, левая 6,0×2,0×1,5см, толщина перешейка 0,3 см. Объем 20,9 мл.
Структура неоднородная незначительно пониженной эхогенности. В правой доле в в/3 образование неоднородной смешанной структуры, изоэхогенное, с жижкостными зонами, с четкими контурами 0,7×0,4×0,6 см, в левой доле на границе с перешейком определяется гипоэхогенная зона с нечеткими размытыми контурами, вертикально ориентированная, 0,4×0,6×0,4 см. При ЦДК васкуляризация не усилена.
Региональные лимфатические узлы не увеличены, нормальной структуры.
Заключение: Эхографические признаки правостороннего узлового зоба (TIRADS 2) и очаговых изменений левой доли(TIRADS 4c) на фоне диффузных изменений щж.

ТАБ не проводилась.

28.05.2019 УЗИ
Расположение типичное, контуры ровные, четкие. Правая доля 5,9×2,4×1,6, левая 6,1×2,2×2,5, толщина перешейка 0,6 см, объем 21,5 мл
Структура диффузно неоднородная, эхогенность ближе к средней. В правой доле в верхнем полюсе определяется изоэхогенное образование неоднородной структуры, частично жидкостное, с четкими контурами 0,8× 0,4×0,7 см повышенной васкуляризации и в левой доле на границе с перешейком зона пониженной эхогенности, вертикально ориентированная с нечеткими контурами 0,4×0,6×0,6 см. При ЦДК васкуляризация не усилена.
Региональные лимфатические узлы увеличены паратрахеальные с обеих сторон , нормальной структуры.
Заключение: эхографические признаки двустороннего многоузлового зоба ( TIRADS 2 справа, TIRADS 4c слева)

На этом УЗИ впервые какие-то изменения лимфатических узлов.
Все УЗИ выполнялись одним врачом в ЭНЦ.

07.06.2019 ТАБ в ЭНЦ
Материал с гетерогенным клеточным составом, на фоне содержимого кистозной полости и элементов лмфоцитарного воспаления обнаружены как группы пролиферирующих тиреоцитов с зобной трансформацией, так и группы крупных атипичных эпителтальных клеток с внутриядерными включениями, формирующих преимущественно сосочковые структуры, характерных для папилярного рака щж. Bethesda VI

17 июня была консультация хирурга. Рекомендовано оперативное лечение - тиреоидэктомия в ДЕКАБРЕ 2019.
Спокойно жить не получилось. Решила проконсультироваться еще в РНЦРР.
Рекомендовано : повторное УЗИ ЩЖ и л/узлов.


УЗИ органов брюшной полости и почек - патологических изменений не выявлено.

Остеосцинтиграфия


КТ шеи и органов грудной клетки с контрастированием.


Пересмотр стеклопрепаратов


Анализы 18.07. 2019
ТТГ 1,93 мМе/л (0,35-5,5)
Т3 св 5,1пМоль/л (3,5-6,5)
ТГ 37,5 нг/мл (1,4-78)
Паратгормон 3,56 пМоль/л (1,3- 6,8)
25-OH витамин D 13,7нг/мл (10-19 - умер. дефицит)
Кальций общий 2,42 мМоль/л (2,2-2,65)
АТ-ТПО 1,1 МЕ/мл( < 5,6)
АТ к рТТГ 0,711МЕ/л ( 0,3- 1, 75)

По результатам анализов назначен Вигантол 50 капель ×2 раза в неделю в течение 2 месяцев, далее поддерживающая доза 30 капель в неделю.
В связи с РЩЖ и ДТЗ планируется хирургическое лечение в объеме тиреидэктомии с центральной шейной лимфаденэктомией.

Врачи рекомендуют разный объем операции. Это связано с результатами дообследования? Подозревают мтс? И лучше не ждать декабря, а сделать операцию в РНЦРР в ближайшее время? Еще врач обратил внимание на АТ-ТПО. Сказал, что при аутоимунном заболевании они должны быть высокими. Может я что-то неправильно поняла. И имеет ли это сейчас в моей ситуации какое-то значение?
Спасибо.

Выбирайте удобное для Вас время операции и тот центр , который для Вас предпочтительнее.
Не заворачивайтесь с АТТРО
Тиреоидэктомия обязательна ( просто по факту ДТЗ), лимфодиссекция вполне может оказаться разумной, если есть подозрение на метастазы.

Галина Афанасьевна, спасибо!