кисты, дюфастон и дисфункция?!

[NADIN13]

Добрый день, уважаемые доктора!
Женщина, 34,5 года, 178 рост, 60 вес.
Менструации с 13 лет, свой цикл был 21-24 дня.
Беременностей, абортов не было.
В общей сложности около 10 лет (с перерывами два раза по полгода примерно) пила ОК типа Фемодена. 2 года замужем, с тех пор не пью,
цикл сейчас 24-26 дней, по 5-7 дней месяч-е (2 дня очень обильно потом 3-5 совсем помаленьку). Начало месячных болезненное, затем терпимо, но раз в 3 месяца примерно - начало очень болезненное. Пью ношпу и обезбаливающие в первый день как правило.

В 2004 году была криодеструкция эрозии ШМ. В 2005 году удаляли полипы с шейки матки (без наркоза в консультации).

Планирую беременность с замужества (2 года). Год назад по УЗИ овуляция была, гормоны в норме, ИППП и ИФА все в порядке.
Год (чистых полгода - с учетом перерывов на лечение антибиотиками цистита и кандидоза) не можем забеременеть. Детали и подробности периода зачатия в моей теме
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=90685

В конце сентября после очередной безрезультатной попытки зачатия
пошла на УЗИ посмотреть как дела обстоят:
нашли кисту 17мм около правого яичника и вторую - внутри левого яичника (кистозно-солидное образование 35 мм * 48 мм), после месячных - кисты не ушли, на месте, периодически были боли в районе левого яичника, в т.ч. при наклоне, и тянущие боли в пояснице.

Сдала анализы: посев из ЦК (чистый, лактобациллы 10 в 7, и всё), ПЦР отрицательные, гормоны - в норме, цикл не сбился - такой же. Онкомаркер СА-125 в норме, низкий.

Два гинеколога сказали, что киста не фукнциональная, т.к. цикл не сбился и состав у нее иной - поэтому смысла лечить гормонами (Дюфастон и т.п.) нет никакого. Только оперировать, Лапароскопия.
Решили сначала понаблюдать. Одна из врачей прописала 10 уколов глюконата кальция, дикловит свечи, найз таблетки и пиявки во влагалище 3 раза, сказав что может помочь, но только все в комплексе. Все сделала, включая пиявки.

Через месяц этого лечения, на 7 д.ц. сделано УЗИ - параовариальная киста справа такая-же, но в яичнике левом киста чуть уменьшилась. (Написали -зрелая тератома?, эндометриодная? - под вопросом).
В связи с уменьшением кисты Гинеколог назначила Дюфастон на 3 месяца с 15 по 24 д.ц. утром и вечером по таблетке.

УЗИ от 13.01.2010 (через 2 месяца приема Дюфастона) - параовариальная киста справа такая-же, в яичнике левом киста уменьшилась (сказали что по размерам уже это и не киста).
Привожу текст УЗИ (сканы сделать нет возможности):
7 д.цикла.
Матка - ретрофлексио 52х43х50мм, форма обычная, контур четкий ровный, эхоструктура не изменена.
Эндометрий 3-4 мм. границы нечеткие ровные, контуры ровные
Эхоструктура соответствует ранней стадии фазы пролиферации.
Полость матки не расширена, не деформирована,
ЦКанал без особенностей.
-Правый яичник 34х29мм, контуры нечеткие, ровные, содержит доминантный фолликул -19мм.
-Левый яичник - размер 36х27мм, контуры нечеткие, ровные, содержит зону с мелкоточечными эхосигналами 15х16 мм.
Патологические образования в полости малого таза: У нижнего полюса правого яичника, эхонегативное образование с четким ровным контуром 17х11 мм.
Плодное яйцо не определяется, свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Заключение "Очаговый эндометриоз левого яичника, параовариальная киста справа." Рекомендовано УЗИ в динамике.

УЗИ от 10.02.2010 (через 3 месяца приема Дюфастона) -
8 д.цикла.
Матка - ретрофлексио 56х42х56мм, форма обычная, контур четкий ровный, эхоструктура не изменена.
Эндометрий 5-6 мм. границы нечеткие ровные, контуры ровные
Эхоструктура соответствует ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ФАЗЫ пролиферации.
Полость матки не расширена, не деформирована,
ЦКанал без особенностей.
-Правый яичник 30х20мм, контуры нечеткие, ровные.
-Левый яичник - размер 37х33мм, контуры нечеткие, ровные, содержит ЖЕЛТОЕ ТЕЛО 24мм.
Патологические образования в полости малого таза: У нижнего полюса правого яичника, эхонегативное образование с четким ровным контуром 17х11 мм. (не изменилось)
Плодное яйцо не определяется, свободная жидкость в позадиматочном пространстве !определяется, в умеренном количестве.
Заключение "Дисфункция яичников по УЗ картине, периовуляторный период, паравариальная киста справа."

Врач УЗИ очень меня озадачила своей озадаченностью, ничего объяснить не смогла и очень удивилась что циксл у меня не сбился (месячные только вчера закончились, были как обычно обильные, больные в первый день).
Теперь я совсем не понимаю ничего что происходит - Дюфастон "сбил" мне картину? Или просто овуляция прошла рано. Фолликул в прошлом цикле доминантный был в правом яичнике, а желтое тело сейчас в левом - значит это не с прошлого цикла? Что делать дальше?

1. Пить ли дальше Дюфастон (надо начинать на 15-й день) раз такая картина по УЗИ или наоборот не пить ничего больше.
Врачи-гинекологи мои одна в отпуске, вторая как на зло болеет - записалась только через неделю.
2. Киста -может быть такое что- просто "не видна" из-за желтого тела? Или про нее уже можно забыть, раз она маленькая была уже в прошлом цикле?
3. Может быть, сейчас надо бежать на гормоны мне срочно сдавать на таком сбое? Или после Дюфастона не сдают их.
Или просто не паниковать ничего не пить и повторить узи (когда)?
4. почему диагноз по УЗИ дисфункция если овуляция была? Ничего не понимаю. Порекомендуйте пожалуйста как быть дальше!
Что-то врач УЗИ меня напугала своей реакцией очень.
С пожеланиями успехов! Спасибо!

[Dr. Nika]

Вам удивительно везет на удивительных врачей. Один назначате пиявки во влагалище (это же надо такое придумать!!! даже средневековьем не назовешь), другой ставит дисфункцию яичников по УЗИ при нормальном цикле и признаках овуляции. Чудеса да и только.
Не вижу надобности в дюфастоне. Если кисты уменьшились - то наблюдение в динамике. Если увеличиваться будут - лапароскопия, тем более если есть подозрения на эндометриоз, лапароскопическое вмешательство будет уместным.
Полгода - не срок, чтобы говорить о бесплодии.
Может - остановите пока свои походы по врачам, бесконечные приемы препаратов и просто попытаетесь получать удовольствие от своих отношений? И не ставьте больше пиявки во влагалище.

[NADIN13]

Спасибо огромное! Мне тоже, поразмыслив вчера, показалось логичным ничего не пить и посмотреть в динамике. Но я не медик, боялась, что вдруг надо срочно что-то пить наоборот... С удовольствием отложу и препараты, и походы.
Действительно на врачей очень везет! Причем, в нашем довольно большом и столичном городе хожу по врачам уже долго в попытках найти адекватного и один врач другого удивительней. Не знаю уже где искать вменяемых врачей! Может быть, посоветует кто в Екатеринбурге адекватного и грамотного гинеколога?
Вот и мне показалось странным почему дисфункция..
Ходила на пиявок т.к. 1) врач назначил 2) Операции очень не хочется делать - т.к. это все-таки вещь серьезная, да и наркоз не полезен. Думаю к ней должны быть серьезные показаная, а не подозрения, которые рассасываются.

[NADIN13]

Добрый день!
Повторила узи по поводу кисты, кисты вроде нет, но снова поставили дисфункцию, т.к. "идет несоответствие дням цикла картины узи": доминантный фолликул во второй фазе - за 3 дня до месячных. Цикл 20- 21 день. Сдала назначенные гормоны на 4 день цикла.
Прокомментируйте пожалуйста, что можно сказать по таким результатам,
очень ли критично понижен ЛГ и как в целом картина?:

Гормональные исследования
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Т3 свободный 1.85 пг/мл 1,70 - 3,70
Т4 свободный 1.09 нг/дл 0,70 - 1,50
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) <10.0 МЕ/мл 0 - 40
Лютеинизирующий гормон 2.33 ниже мМЕ/мл 2,5 - 27,0
Фолликулостимулирующий гормон 7.12 мМЕ/мл 3,0 - 8,1
Пролактин 20.31 нг/мл 1,2 - 29,9
Прогестерон 0.3 нг/мл 0,18 - 1,50
Эстрадиол (E2) 108 пг/мл 13,0 - 246,0
Андростендион 0.899 нг/мл 0,3 - 3,3
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) 52.1 мкг/дл 35 - 430

Нужно ли лечение или достаточно Элеутерококк попить для "стимуляции яичников"?
Спасибо!

[DrTatyana]

НЕ нужно ничего пить. Элеутерококк точно не стимулирует работу яичников.
Приведите полный протокол УЗИ

[NADIN13]

Добрый день.
Привожу данные УЗИ от 10.03.2010 на 17-й день цикла:

Матка - ретрофлексио 54х47х42мм, форма обычная, контур четкий ровный, эхоструктура однородная.
Эндометрий 5-6 мм, меньше нормы. Границы четкие, ровные.
Эхоструктура соответствует ПЕРИОВУЛЯТОРНОЙ ФАЗЕ, однородная.
Полость матки не расширена, не деформирована,
ЦКанал не расширен.
-Правый яичник 35х17мм, контуры четкие, ровные, с единичными гиперэхогенными включениями по периферии.
-Левый яичник - размер 36х23мм, контуры нечеткие, ровные, содержит доминантный фолликул в d 20 мм.
Патологические образования в полости малого таза: У нижнего полюса правого яичника, эхонегативное образование с четким ровным контуром 17х11 мм.
Плодное яйцо не определяется, свободная жидкость в позадиматочном пространстве определяется, в умеренном количестве.
Заключение "УЗ признаки несоответствия толщины эндометрия дню менструального цикла. Паравариальная киста справа по УЗ картине. УЗ признаки дисфункции яичников."

Месячные у меня пришли через три дня после этого УЗИ - т.е. на 20-й день цикла, были обычные, обильные, но менее болезненные чем обычно.
Радует, что кисты не ставят. Но почему доминантный фолликул за 3 дня до месячных...

1. Возможно ли забеременеть с моей картиной?
И прокомментируйте, пожалуста, результат гормонального анализа?
2. Можно ли понять, по какой причине понижен ЛГ. Что делать дальше, как поднять ЛГ?

3. Вчера была у врача - назначен Циклодинон на 3 месяца "для нормализации". Есть ли смысл в его приеме?
Спасибо!

[NADIN13]

благодарю за Ваше время, потраченное на мои вопросы !

[NADIN13]

Имеет ли смысл прием Циклодинона все-же?

[DrTatyana]

Есть признаки дисфункции, так как толщина эндометрия не соответствует фазе цикла. циклодинон не нужен. спермограмма?
Про ЛГ забудьте, на него не повлияешь

[NADIN13]

Скажите пожалуйста, учитывая Вашу практику - есть ли с моей стороны возможность забеременеть естественным путем? Или без стимуляции с такой картиной не получится?

Спермограмма:
объем 2 мл.,_ взякость, см: 2 _ рн 7,5
удельное число 112,3 млн./мл.
количество 224,6 млн. шт.
Подвижность:
- активно подвижные -18 %
- малоподвижные -56 %
- непоступательное движение -26 %
Морфология:
- нормальные 34%
-с патологией: головки 40% шейки и средней части 18% хвоста -8%
Цитоплазмотические капли -0, незрелые половые клетки -0
лейкоциты- 0, эритроциты- 0.
Аглютинация +.

[NADIN13]

что порекомендуете?

[NADIN13]

зачем задаете вопрос, если потом не отвечаете?

[DrTatyana]

НЕ поверите, но это - сугубо добровольное занятие на благотворительных началах.
Жить половой жизнью посоветую. Регулярно. Ечли беременность не наступить через 6 мес - решить воспрос о лапароскопии

[NADIN13]

Спасибо большое, особенно за сарказм не к месту!
Мне не важно, платно вы тут или нет, - это Ваш выбор. Могли и не отвечать.
Уж извините!

[DrTatyana]

Надин, Вы знаете, мне просто нечего вам сказать больше.....