|
#47
18.12.2009, 23:55
|
||||
|
||||
|
Положительная динамика была, но может быть это просто совпало с очередной ремиссией, по крайней мере как возникали приступы так они и возникают и после гормонотерапии.Что интересно, сейчас как такового приступа нет, а одышка есть.
А нас счёт патологии лёгких и сердца - исключил педиатр, а то что ЧСС большая, может ребёнок вертелся и дёргался во время ЭКГ? Тем более и на УЗИ без патологии. 
|
|
#48
19.12.2009, 00:22
|
|||
|
|||
|
Вся описываемая неврологическая симптоматика какая-то неубедительная - ребенок поперхивается, а рефлекс хороший, слабость есть, а ЭМГ нормальная, да и рефлексы нормальные, а ребенок во время "обострения" лежит не может встать с кровати...Я бы про какой-нибудь к примеру рецидивирующий миокардит подумала, прошу прощения за плохое знание соматики, но что-то настораживает искать в этом направлении. Давайте еще раз ЭКГ посмотрим? И странно, что ребенок не в состоянии встать с постели (на тот период), а вертится до такой степени, что тахикардия 180? Может, привлечь к обсуждению педиатров (кардиологов, ревматологов, пульмонологов?)
|
|
#49
19.12.2009, 00:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Так что же всё-таки лечим? Если с Миллером Фишером разобрались, то лечение вообще в никуда. Наилучший вариант, наверное, постепенно отменить всё лечение, доздать на лактат/пируват и периодически наблюдать. Цитата:
|
|
#50
19.12.2009, 11:53
|
||||
|
||||
|
Большое вам спасибо за вашу помощь! Спасибо что помогаете мне во всём этом разобраться!
Лечение отменим, а вот на счёт доздать на лактат/пируват сомневаюсь что у нас делают, но будем искать где сделать.(это для исключения митохондриальной миопатии ?) А как вы думаете, стоит ли ещё исследовать КФК, делать биопсию и уговорить их на люмбальную пункцию? Или пока не трогать ребёнка и наблюдать? И стоит ли повторять курсы кортексина, актовегина, или вообще ему ничего не принимать?
|
|
#51
19.12.2009, 12:19
|
|||
|
|||
|
А нельзя ли ребенка направить в федеральные учреждения типа РДКБ или НИИ педиатрии и дет. хирургии? Не ориентируясь в предполагаемых редких заболеваниях очень сложно практически к чему-то прийти.
Кортексин-актовегин - мусор, не надо.
|
|
#53
19.12.2009, 18:51
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Василий Юрьевич, я только за, отправить ребёнка в федеральные учреждения, но это только через краевую больницу, а они уже считают что определились с" диагнозом", очень сложно пойти против "краевых специалистов", вот даже когда направляли на повторное ЭМГ, врач просто переписал заключение из краевой выписки...
А я думала что кортексин очень весомый препарат в детской практике, была на конференции с Скоромцом А.А. и его супругой, которые очень хвалили этот препарат... А по поводу с - ма Мюнхаузена, неужели и в таком раннем возрасте он может быть?
|
|
#54
19.12.2009, 21:00
|
|||
|
|||
|
"Не трогать ребенка и наблюдать" не стоит, судя по всему его состояние серьезное, можете его потерять. Если это неврология дегенеративный процесс то понятно, что здесь мало чем поможешь, а если курабельное недиагностированное состояние, то совсем другой расклад. начните с хорошего педиатра, посмотрите вместе, дальше будет видно.
|
|
#55
19.12.2009, 22:07
|
|||
|
|||
|
Кто что хвалит на конференциях - см. поиском по серверу "препараты с недоказанной эффективностью" и т.п.
"Мюнгхаузен by proxy" - не ребенок придумывает/вызывает, а его окружение. Еще как бывает. Надо бы узнать, были ли такие приступы в отсутствие родителей (и вообще при смене окружения, если было). Про госпитализацию и пр. можно выйти непосредственно на нужные учреждения и уточнить возможности. Если нужно - попасть можно.
|
|
#56
19.12.2009, 23:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Лечить, неизвестно что, не очень разумно. К тому же на фоне приёма вышеперечисленных препаратов будет довольно сложно отделить проявление их побочного действия от клиники какого-то заболевания, картина будет смазанной. При ухудшении состояния симптоматическая терапия само-собой нужна. В остальном полностью согласен с Василием Юрьевичем.
|
|
#57
20.12.2009, 21:21
|
||||
|
||||
|
Ещё раз выражаю вам всем свою благодарность!Спасибо что делитись своими знаниями и опытом с молодыми специалистами( это в наше время большая редкость )!
Как что-нибудь изменится обязательно напишу...
|
|
#58
04.01.2010, 20:22
|
|||
|
|||
|
Предлагаю провести ЭЭГ, во время обострения вести мониторинг температуры тела (например, каждые 2 часа), перепроверить функцию надпочечников (кортизол, дериваты), гликемический профиль.
|
|
#59
06.01.2010, 13:42
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ваше мнение, а с какой целью ЭЭГ, ведь проводилось КТ и МРТ? Что даст мониторинг температуры, вы думаете исключить гормональные заболевания?
|
|
#60
08.01.2010, 00:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Эндокринную патологию (диабет, инсулиному, Адиссона) также следует исключить. Кроме того, возможно наличие латентной инфекции (HHV и др.) с пароксизмальной гипертермией, что может вызывать периодическую вялость ребёнка. С уважением, Виталий.
|
Линейный вид
