#16
|
|||
|
|||
|
#17
|
||||||
|
||||||
Хотела бы собрать все в кучу для удобства
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Вес без изменений, 50 кг. Кушаю хорошо. Цитата:
- Ревматоидный фактор - отрицательно - СОЭ в пределах 30-35 мм/ч - С-Реактивный белок - 14,5 мг/л - Носительство HLA B27 (обнаружен) - Предположительно, отягощенный анамнез по перенесенному псориазу в прошлом (однократно, 10 лет назад). Проявления псориаза у отца. - Для исключения ММ: -Электрофорез белков крови- М-градиент- не обнаружен. -Электрофорез белков мочи- Протеинурия - не определяется. -Рентген костей таза и грудной клетки не выявил костных деструкций. Жалобы: -Утренняя скованность, продолжающаяся более часа после пробуждения. -Утомляемость (нет желания что-либо делать в течении дня). Периферический артрит: -пальцев ног с обеих сторон: боль, припухлость, местное покраснение (иногда); -суставы кистей (с обеих сторон): боль при ротации -Коленный сустав правый: боль, ограничение в движении, сильная припухлость (сейчас осталась небольшая припухлость и дискомфорт). Со стороны позвоночника и КПС: -Боль в ягодице справа (отдает на мышцу задней поверхности бедра). -Боль в области поясницы (средней интенсивности, не выражено). -Боль в области нижнего ребра справа (выражено). -Боль в области шеи (иногда) Последние 2 недели самочувствие часто меняется, чаще, в течении дня все относительно терпимо, даже бывает, что практически нет явного болевого синдрома. Иногда (не всегда) под вечер становится хуже, болит все выше перечисленное. Около месяца назад бывало, что просыпалась посреди ночи от боли Рентген КПС: Сужение суставных щелей, в остальном - без особенностей. Костных эрозий не обнаружено. МРТ КПС: Двухсторонний сакроилеит (стадия?), сужение суставных щелей. Участки отека костного мозга в боковых массах крестца и сочлнениях. МРТ правой стопы: Дистресс-перелом, обширный отек костного мозга 3-5 пальцев правой стопы, синовит, артроз 1 плюснево-фалангового сустава. Получаемое лечение: НПВС (Ацеклофенак) по 100 мг - 2р/сутки Арава (лефлуномид) по 20 мг - 1р/сутки Холекациферол (Д3) по 2000 МЕ - 1р/сутки Нахожусь в данный момент на больничном, физическая активность минимальная. Но начала недавно делать комплекс упражнений ЛФК (нашла видео уроки - "ЛФК при анкилозирующим спондилите высокой активности с Сергеем Николаевичем Кузяковым"). За время приема базисной терапии в течении 1,5 месяцев отмечаю некоторое улучшение (буду приводить по шкале боли от 0 до 10). -выраженность боли в стопах (было: 9; стало 5) -выраженность боли в суставах кистей (раньше не было, сейчас: 8) -выраженность боли в коленном суставе (было 10; стало: 6 - присутствует небольшая скованность, не сгибается до конца нога) -выраженность боли со стороны таза (было 10, стало 6 - сейчас) -выраженность боли со стороны нижнего ребра справа сбоку (было 10, стало: 6) -выраженность боли в пояснице (было 6, без изменений, но не всегда выражено, временами). -выраженность боли в шее (раньше не наблюдалось, сейчас болит с утра, 8 баллов) + головная боль с утра, постепенно проходит самостоятельно. Ответ на НПВС - облегчает боль частично (не могу сказать, что снимает боль на 100%). Уважаемые врачи, буду очень признательна в помощи с определением точного диагноза: Псориатический артрит (?) Аксиальный псориатический артрит (?) Анкилозирующий спондилит (?) Так же есть ряд вопросов, если можно. Заранее простите, если вопросы дилетантские, просто я хочу разобраться для себя. - Если я правильно поняла, то у меня псориатический артрит аксиальной формы (вовлечение позвоночника, сакроилеит), либо анкилозирующий спондилит с периферическим артритом? Это разные заболевания или они пересекаются между собой ? - В литературе имеются данные, что анкилозирующий спондилит не реагирует на базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид и т.д). То же верно и для псориатического артрита аксиальной формы. Получается, единственными препаратами, способными затормозить патологические изменения позвоночника, крестца и его сочленений только биологические препараты (ингибиторы ФНО, интерлейкинов) ? Таким образом, получается, что базисная терапия лефлуномидом воздействует только на артрит суставов вне позвоночника ? EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Спасибо большое заранее за Ваши ответы |
#18
|
||||
|
||||
Миеломы нет.
Остальные варианты диагноза вне моей компетенции. Надеюсь, что наш ревматолог вернется к Вам с ответом.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
Имеет ли смысл сейчас возобновить прием железа бисглицинат ? Если да, то нужен ли отступ от приема моих препаратов для исключения взаимодействия ? |
#20
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Железо капризно для усвоения. И препараты и присутствующее воспаление могут ухудшать его всасываемость. Приглашу в тему нашего гематолога с вопросами - надо ли? И если надо, то чем и когда?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#21
|
|||
|
|||
Цитата:
2) Да, я читала в разделе гематологии, что при воспалении лучше отменять прием (если правильно помню), как советует Вадим Валерьевич. Собственно, поэтому и перестала принимать. Но если есть преданемия и нет противопоказаний - почему не попытаться ? Или я не права ? С уважением. |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Подождем, что Вадим Валерьевич скажет. Я пригласил его в тему.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
|
#23
|
||||
|
||||
железо внутрь плохо усваивается при всяких ревматоидных заболеваниях, если нужно лечить жд, то подходит в/в железо, но нужно быть уверенным что жд есть, а не анемия хр. воспаления с уже высоким железом и ферритином
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#24
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#25
|
|||||
|
|||||
Добрый день! Спасибо Вам большое за ответ!
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Немного настораживают побочки на сердечно-сосудистую систему (учитывая, что их придется постоянно принимать). Проблемами с ЖКТ, на сколько я знаю, не страдаю. А вот по поводу сердца, делала только ЭКГ в 2021 году (проблем на ней не было). Читала, что ПсА или АС могут давать осложнения на сердце (аортит) и на глаза (увеит). Какие то доп.обследования требуются сейчас при отсутствии жалоб? Цитата:
Цитата:
Ну, об этом пока не хочется думать... |
#26
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#27
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#28
|
|||
|
|||
Огромное СПАСИБО Вам и другим врачам: Александру Ивановичу и Вадиму Валерьевичу за исчерпывающие ответы и за Ваше время. Очень ценю возможность получить второе мнение от высококлассных специалистов!
|
#29
|
|||
|
|||
Доброго дня!
Не думала, что так скоро отпишусь, но вызвало тревогу увеличение уровня АЛТ. Наблюдаюсь по месту жительства в поликлинике у терапевта (это помимо ревматолога), были назначены анализы: АЛТ, АСТ, СРБ, креатинин, ОАМ. Результаты прикрепляю ниже. Ранее биохимию печеночную сдавала спустя месяц приема лефлуномида, была в норме (есть в теме), сейчас >3,5 от ВГН. Правильно ли я понимаю, что это гепатотоксичность лефлуномида? Как лучше поступить в данном случае? Снижать дозировку, пропускать прием ? С ревматологом не на связи сейчас, планово собиралась приехать к ней в начале февраля. Или может быть имеет смысл пересдать биохимию в Инвитро ? P.S СРБ, кажется, потеряли.. Спасибо! |
#30
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Записалась на повторный прием к ревматологу на 5 февраля. Сдала рекомендованные анализы, результаты, мягко говоря, огорчили - Алт почти в 10 раз выше нормы... На данный момент принимаю Арава 20 мг, эторикоксиб 90 мг в сутки, метипред отменен (последовательное снижение дозировки) Попыталась сейчас выйти на связь с врачом, администратор номер телефона дать отказалась, сказала, что свяжется с врачом и перезвонит. Жду.. Из инструкции к препарату следует, что лечение нужно прекратить и провести «процедуру отмывания» колестирамином. Цитата:
Цитата:
2) Как быть дальше с лечением ? Следует ожидать обострения артрита ? На сколько я знаю, метотрексат тоже токсичен для печени. Понятно, что будем еще обсуждать с врачом, просто хотелось получить мнение, если можно. Спасибо |