РПЖ, ХТ и питание вопрос.

[victorg]

Мать, 59 лет. Диагноз при выписке: РПЖ 4ст (T4N1M1)
14.02.08 сделали операцию: пилородуоденоанастомоз, пилоропластика, спирт. нейролизис чревного сплетения. Хирург - Файнштейн И.А.
назначили ХТ гемцитабином, 2 дня назад первое вливание.
Вопрос в следующем - как до, так и после операции сильнейшие боли в области желудка, единственное, когда их не было, это в течение недели после операции. Боли появляются через 5-10 минут после приема пищи, купируются трамалом, кетонал не берет уже. Пьет креон либо фестал. Соответственно, с питанием проблемы, вес теряется. Что посоветуете для набора веса или уменьшения болевых симптомов?
P.S. Да, еще очаговый фибринозный гастрит поставили

[vmark]

1. Сопутствующие заболевания (кроме гастрита), аллергические реакции на лекарственные препараты, давление, пульс. Все анализы.
2. Характер боли.
3. Какая дозировка трамала, на сколько % от исходной боли и на сколько времени снимает боль?
4. Принимает ли препараты, которые защищают слизистую желудка?
5. В каком городе живет?

[victorg]

Сообщение от vmark

1. Сопутствующие заболевания (кроме гастрита), аллергические реакции на лекарственные препараты, давление, пульс. Все анализы.

АД 130/80, чсс 88. кровь Нв 13,2г/дл, эритр 4,5*10х12/л, лейк. 10,1*10х9/л, тр. 319*10х9/л. глюкоза 4,9 ммоль/л, креатинин 66 мкмоль/л, билирубин 15 мкмоль/л, белок 66,7 г/л, АСТ 44,7 Ед/л (анализ при выписке 21.02.08). Аллергий нет. Страдает запорами, гипертонией. Меряли АД 07.03.08 вечером 95/75, темп. 36,0

Сообщение от vmark

2. Характер боли.

Ноющая боль в области живота и спины.

Сообщение от vmark

3. Какая дозировка трамала, на сколько % от исходной боли и на сколько времени снимает боль?

1 мг ампулы, как положено ок. 6-ти часов, субъективно насчет %, думаю, процентов на 70, дама она просто терпеливая, не говорит.

Сообщение от vmark

4. Принимает ли препараты, которые защищают слизистую желудка?

Нет.

Сообщение от vmark

5. В каком городе живет?

Климовск м.о.

[levdub]

Сообщение от victorg

Мать, 59 лет. Диагноз при выписке: РПЖ 4ст (T4N1M1)

Какя область ПЖ поражена (головка, тело, хвост)?
N1 (т.е. вовлечение лимфоузлов) и М1 (метастазы) - диагноз поставлен на основании сизульного исследования во время операции или гистологии? Где метастазы?

[victorg]

Сообщение от levdub

Какя область ПЖ поражена (головка, тело, хвост)?
N1 (т.е. вовлечение лимфоузлов) и М1 (метастазы) - диагноз поставлен на основании сизульного исследования во время операции или гистологии? Где метастазы?

конечно, во время операции
цитата: незначительный асцит, в печени без метастазов. ПЖ плотная, в области тела и хвоста определяется опухолевое образование ок 8 см. В пилородуоденальном переходе метастаз ок 2-х см., деформирующий начальный отдел 12-перстной кишки. В корне брыжейки т. кишки метастаз с распадом, по париетальной и висцеральной брюшине мелкие просовидные образования (метастазы). Миома матки
Опухоль тела, хвоста, мтс в панкреатические, забрюшинные лимфоузлы

[vmark]

1. Давно ли склонность к понижению давления? Принимает ли какие-то препараты от артериальной гипертонии?
2. Как часто бывает стул, который приносит чувство полного опорожнения кишечника? Какие слабительные принимает (дозировка, эффект)?
3. Трамала 1мг в ампуле не бывает. Уточните 1мл или 100мг.

Пока я бы назначил дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром и трамал по 100мг (2мл) по часам 6-12-18-24.

[victorg]

Сообщение от vmark

1. Давно ли склонность к понижению давления? Принимает ли какие-то препараты от артериальной гипертонии?

Принимает энап при давлении > 130 сист. Кстати, понижение - редко, тогда за день было сист. давление 140, она приняла энап, на следующий день резко упало. 07.03.08 вечером 95/75, темп. 36,0. Сегодня 115/75, темп. 37,4.

Сообщение от vmark

2. Как часто бывает стул, который приносит чувство полного опорожнения кишечника? Какие слабительные принимает (дозировка, эффект)?

Свечи Бисакодил, 1 раз в 1-2 суток. Чувство полного опорожнения только при использовании свечей.

Сообщение от vmark

3. Трамала 1мг в ампуле не бывает. Уточните 1мл или 100мг.

1 мл, сорри.

[vmark]

Т.е. стул ежедневно или через день с бисакодилом?

[victorg]

Только с бисакодилом

[vmark]

Значит необходимо бисакодил давать через день.
Схему с трамалом по 100мг и дексаметазоном начали?