|
#16
02.01.2010, 10:12
|
||||
|
||||
|
Самолечением заниматься нельзя!!! Раз Вы читали темы, где я даю рекомендации, Вам следовало подробно ответить на вопросы, которые я обычно задаю, и без ответа на которые ничем не смогу помочь
 1.Все последние методы исследования (все анализы - указывайте единицы измерения, УЗИ, ЭКГ). 2. Рост, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс. 3. Что беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. 4. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? 5. С какой целью Вы хотите назначать антидепрессанты? 6. Зачем сегидрин? 7. Беродуал и спириву назначили сейчас, т.к. дыхание стало затруднено или принимает их давно? 
|
|
#17
02.01.2010, 17:19
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо, Марк, что Вы консультируете, это дает надежду и чувство не одиночества, брошенности, что еще кто- то кому-то помогает, а то в большом городе человек просто брошен. Последние анализы конца ноября. Кровь в норме: лейкоциты, гемоглобин, соэ. Общий белок, щелочная фосфатаза, Алат, Асат, Билирубин прямой и непрямой в норме,ПСА 0,6. Моча ноября ОАМ рН 6,0 отн.плотность 1020 без белка, в норме была.ОАмокроты лейкоц 60- 80 в поле зрен Эпителий плоский 3-8 в поле зр., атипичных клеток нет.УЗИ брюшой полости печень, поджелудочная,желчный пузырь в норме, чуть расширены лоханки в почках из-зи аденомы простаты , узи(ТРУЗИ) простаты -аденома,Эхокардиогрфия с доплеровским сканированием- аорта уплотнение стенок диаметр на уровне восходящего отдела 3.8, ФВ 45 %,клапан аорты - утолщение створок, фиброз, кальциноз 2 ст., Митральный клапан изменение створок утощен, фиброз, кальциноз1 ст,регургитация 1 ст.,пик Е/А 0.8, 3-х створчатый клапан - поражения нет, регургитация 2 ст., легочная артерия диаметр 2,6, клапан лег.арт поражения нет, Левый желудочек- конечный диастолич.размер 5.5,систол 4,6. Правый жел 3,8,левое предсердие 4,8, правое предсердие 4,8, межжел.перегородка 1.0 Задняя стенка левого желудочка толщина 1,0.Заключение - Атеросклероз аорты, клапанных структур, Кальциноз 1 -2 ст. ЭКГ от 5.11.09 - ЧСС 80,ритм синусовый, поворот сердца по часовой стрелке правым желудочком вперед. выраженные диффузные изменения в миокарде. Сделали спирометрию для бронхоскопии, которую не хотят делать. На ней есть компонет бронхоспазма и выраженные нарушения бронхиальной проходимости. Коагулограмма от 27.10 МНО 0,95, протромбиновый индекс % по Квиру 125 %, ПР. время 15,2, кол-во фибриногена 3,5. Пьет конкор 2,5 мг 2 раза Рост 165 см вес 49 кг, сознание было очень ясное решал внуку олимпиадные задачи, но последние дни мрачное настроение и сонливость, тяжео дышать, нарастает одышка, уже 5 шагов вызывают одышку сильнее.Нарастает слабость.Сопутствующие заболевания ХОБЛ.ИБС. Давление утром 130/80, днем и вечером около 105/70 пульс чаще около 80, бывает 90-100 . Аллергических реакций не было. Неделю назад появились кровоизлияния под кожей на кисте пятном2\2см, на ребрах ввиде сосудистого рисунка лопнувших сосудов и узел на нижнем ребре тведый размером с орех фундук ( наверное метастаз)Мочеиспускание снижено мало ходит по малому, стул 1 раз в 1-2 дня оформленный. Спириву и беродуал принимает давно иногда пропускал прием, не хотел. Сегидрин пьет не регулярно1 - 2 табл. в день. Его назначили в онкодиспансере для уменьшения слабости и как цитостатик мягкий. Принимает болиголов до 40 капель дошли (Тоже совет онкологовдля замедления прогрессирования роста опухоли и вместо химиотерапии)Конкор 2.5 мг 2 раза в день, кардиомагнил, При фуросемиде даю панангин. Хочется облегчитьдыхание из- за о ека шеи и лица, он уменьшался в течении дня,если папа двигается, не всегда лежит, а он сейчас бо ше дремет и отек не проходит. Может дать еще сальбутамол? Фуросемид 3 рза в неделю наверное часто слишком? Преднизолон поможет уменьшить застой отека? Болей пока не отмечает.Буду ждать Вашего совета, после праздников повторим анализы, ЭКГ. Но это будет после 11 января. надо повторить мокроту ведь был лейкоцитоз. Крови в мокроте нет.Кашля мало. Спасибо! Подробнее вспомнить КТ нашу можно на теме медистинальная форма рака легкого. как бы призамедлить прогрессирование? Облегчить одышку?
|
|
#18
02.01.2010, 18:38
|
||||
|
||||
|
1. В биохимическом анализе крови необходимо сделать калий и натрий.
2. При такой ситуации применяются большие дозы дексаметазона 8-12мг (2-3 мл) внутримышечно утром. 3. Ранее Вы писали о том, что применяется бидоп. Но он противопоказан при ХОБЛ. 4. На мой взгляд сегидрин ничего не даёт, только лишний препарат. А уж болиголов может и навредить.
|
|
#19
03.01.2010, 20:26
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за консультацию! Завтра заменю преднизолон дексаметазоном. Он сильнее преднизолона? А как работает глюкокортиоид в онкологиии, ведь здесь нет выброса медиаторов воспаления, а они снимают отек? Бидоп или конкор высокоселективны и в малых дозах кардиологи вроде нам разрешили их для уменьшения тахикардии, а чем же ее еще уменьшать можно? Кордарон сказали вреднее при ХОБЛ. А Сегидрин не приостанавливает рост опухоли и не снижает слабость, интоксикацию?, а то в инструкции написано уменьшение слабости? Посоветйте еще по поводу купить кислородную подушку,и как можно таким больным давать кислород? Можно ли давать эуфилллин? Или при задыхании не думаешь о сердце? Благодарю Вас за ответы от всего сердца!
|
|
#20
03.01.2010, 23:00
|
||||
|
||||
|
1. Вторичное воспаление есть. Отёк и одышка уменьшаются.
2. Кислород может дать негативную реакцию. 3. Попросим наших кардиологов заглянуть в эту тему. 4. Сегидрин ничего этого не делает. 5. Эуфиллин можно, только осторожно при тахикардии, но главное дексаметазон.
|
|
#21
03.01.2010, 23:13
|
||||
|
||||
|
Прежде всего отвечу по поводу фуросемида: если имеется отчетливая положительная реакция на препарат, думаю, не будет ошибкой перейти на ежедневный прием. Для того, чтобы не было гипокалиемии - добавить верошпирон 25 мг 1 раз утром.
Насчет урежения ритма: если нарастание отека связано со сдавлением верхней полой вены, то уменьшение ЧСС может ухудшать ситуацию. Так что конкор я бы не увеличивала, и, тем более, при синусовом ритме, не заменяла бы его на кордарон. P.S. Когда будете повторять анализы, сделайте заодно биохимию: альбумин, креатинин, калий, натрий.
|
|
#22
04.01.2010, 18:22
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо, Анна Евгеньевна! Можно еще мечтательный вопрос? А в кардиоцентре делают ведь стентирование, ангиобалонное расширение сосудов, а можно бы попробовать бы было ввести что-нибудь расширить верхнюю полую вену, сдавленную опухолью? Хоть теоретически? Есть такие стенты? Ведь это операции не очень инвазивны? Анализы повторим, альбумин и креатинин былыи в норме
|
|
|
|
#23
04.01.2010, 18:25
|
||||
|
||||
|
Как правило, такие методы мало выполнимы - структура и самой вены, и, тем более, пораженной опухолевым процессом стенки ее, такова, что риск порвать больше, чем потенциальная польза
...
|
|
#24
04.01.2010, 18:28
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Марк! А как длительно дексаметазон принимать, теперь ежедневно или по схеме, если этот отек из-за сдавления опухолью верхней полой вены теперь всегда, только то больше, особенно утром после ночи,то к вечеру уменьшается, а иногда то ли на погоду, то ли еще на какие -то внутреннии причины становится угрожающим?
|
|
#25
06.01.2010, 14:07
|
||||
|
||||
|
1. Дексаметазон ежедневно.
2. Обратите внимание, что уже второй доктор просит Вас сделать биохимический анализ крови (калий, натрий). Без этих анализов мы не можем давать рекомендации по мочегонным препаратам.
|
|
#26
06.01.2010, 19:19
|
|||
|
|||
|
Да, Марк! Мы обязательно постараемся сделать калий, натрий крови, Ждем окончания выходных, только бы сил хватило спуститься из подъезда, тает на глазах, не хватат воздуха или сами отвезем кровь в лабораторию.Таблетки дексаметазона хуже работают чем инъекции? Не хочется еще уколами мучить, Может быть можно таблетки дексаметазона? Никакие стенты не расширяют бронх или полую вену, сдавленную опухолью? Следую Вашим рекомендациям!
|
Линейный вид
