|
#1
01.11.2009, 01:43
|
|||
|
|||
|
Узловая мастопатия - точность диагностики
Мне 28 лет, Ж, рост 165 см, вес 57 кг. Родов не было, абортов 2. Цикл нерегулярный, 32-37 дней, на данный момент, уже в течение нескольких лет, длительность менструации составляет 10-11 дней. За 2009 год циклы такие: 42, 39, 37, 38, 33, 40, 37 дней. Последние месячные с 15 по 24 октября 2009 г.
Гинекологические заболевания. Когда-то (кажется, после второго аборта, но точно не скажу) – острый эндометрит и аднексит. Примерно с 17-18 лет ставят эрозию ШМ, не лечили. В феврале 2006 г. поставлен эндометриоз по УЗИ, принимала Дюфастон 6 мес. С детства наблюдалась у эндокринолога по поводу щитовидной железы. Ставили увеличение 1 степени по пальпации и УЗИ, гипотиреоз. В 2002 году принимала л-тироксин, ТТГ после приема нормализовался. Подробно о ситуации по гинекологической и эндокринологической части, опыте приема Дюфастона и реакции организма в этой теме. Молочные железы с подросткового периода слегка асимметричны, но с возрастом асимметрия увеличивается. Сейчас левая грудь несколько более «обвисшая» (хотя проекция соска по-прежнему выше субмаммарной складки), ареола более крупная. Как мне кажется, в точке «4-5 часов» железа под ареолой чуть более выпукла, чем следует. В этом месте иногда возникают ощущения жжения и зуда, иногда слабые, иногда очень сильные, нерегулярно, порой несколько раз в месяц, порой ни разу. Иногда отмечаю, что ареола левой железы менее эластична, чем правой, может собираться в мелкие морщинки. Сосок левой груди в состоянии покоя менее дифференцирован от ареолы (т.е. он как бы более плавно в нее переходит, не так четко). В состоянии покоя, когда соски совсем мягкие, центры обоих сосков бывают слегка втянуты (как бы небольшие ямочки на сосках), но не всегда. Шелушения, покраснения, корочек, лимонных корок, площадок, втянутостей, явных выбуханий нет. Выделений нет. Примерно за неделю перед менструацией грудь увеличивается, появляется нагрубание, уплотнение, незначительная болезненность, дня через 3 от начала менструации эти симптомы проходят. В левой груди иногда возникают колющие и ноющие боли (вне зависимости от цикла). Дополнительно: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу, в 6 лет – гепатит, подозрение на хронический пиелит, раздражительность, тревожность. Наследственность, насколько я знаю, нормальная, за исключением деда по материнской линии (умер от рака). Во время последней менструации (15-24 октября), примерно на 4-5 день, в левой груди обнаружила уплотнение, довольно крупное, как мне показалось, с грецкий орех. Правая грудь на тот момент была уже достаточно мягкой. По окончании месячных уплотнение уменьшилось примерно до размера фасолины. По словам врача УЗИ, оно расположено на «6-7 часов», размер 7-8 мм. УЗИ МЖ от 27.10.2009 (13 день МЦ, 3 день после окончания менс.): Эхоструктура обеих молочных желез аналогичная, четко дифференцируется. Соотношение тканей, формирующих железу: преобладает железистая. Железистая ткань толщиной: справа - до 18 мм, слева – 19 мм. Визуализация протоков: хорошая, протоки расширены, извитые, диаметр терминальных отделов 3-4 мм. Состояние протоков – не соответствует гормональному статусу (фазе менструального цикла). Диффузные изменения: есть, повышенное кол-во гиперэхогенных фиброзных элементов (фиброз стенок протоков и междольковых перегородок) и гипоэхогенных полостных структур размером до 4-7 мм, справа – несколько (5-6), слева – 2. Очаговые изменения: (образования) – нет. Лимфатические узлы: Осмотрены лимфоузлы в подмышечной, над- и подключичной, парастернальной обл. Патологически измененных лимфоузлов не определяется. Заключение: Признаки диффузной фиброзно-кистозной гиперплазии молочных желез. Степень выраженности диффузных изменений – умеренная. В тот же день была на приеме у онколога. Онколог с данными УЗИ не согласен, по его заключению – мастопатия узловая правой и левой железы (см. вложенный файл). Собственно, он обратил внимание на то самое уплотнение, которое я обнаружила. Назначен Дюфастон 10 мг*2 р. с 19 по 25 день 2 мес., мастодинон 30 кап.*2 р. 2 мес., йодомарин 200 1 р. Явка через 2 мес. Сказал, что посмотрим, как узел себя поведет, если не будет рассасываться, то «там уже показаны другие методы». Планирую беременность в следующем году, в связи с чем хотелось бы провести детальное обследование и необходимое лечение. Возникли следующие вопросы: 1. Насколько точно можно установить только по осмотру и УЗИ, что это именно мастопатия, а не злокачественная опухоль (с учетом моего анамнеза и жалоб)? 2. Нужно ли мне настоять на проведении биопсии? Если да, то как можно быстрее или же после 2-х месяцев назначенного лечения? Биопсии подлежат только пальпируемые узлы или все обнаруженные образования (в левой груди по УЗИ обнаружено два – один 7-8 мм, пальпируемый, второй на УЗИ-мониторе был чуть меньше; в правой груди – несколько, гораздо меньших по сравнению с левой, все примерно одного размера)? 3. Показана ли маммография? (без необходимости очень бы не хотелось) 4. Нужно ли сдать анализы на гормоны (какие именно? до или после лечения?), онкомаркеры? 5. Наличие/отсутствие пролиферации определяется путем биопсии или как-то иначе? 6. Есть ли какие-то данные об эффективности Мастодинона, ваш личный опыт применения у пациентов? А Маммолептина? 7. Поскольку я собираюсь вплотную заняться обследованием по гинекологической и эндокринологической части (в т.ч. гормонов), целесообразно ли рассмотреть замену Дюфастона на Прожестожель, как препарат местного действия? Хочется все же выяснить базовый уровень гормонов, что на фоне приема дюфастона сделать будет нельзя (да и вообще, несколько смущает назначение горм. препарата без предварительного измерения текущего уровня гормонов). Или же эффект от этих препаратов будет принципиально разным? Или просто можно отложить лечение на 1-1,5 мес., за которые провести обследование (но при этом не будет ли упущено время)? Буду благодарна за любые дополнительные комментарии, которые вы посчитаете нужными. 
|
|
#2
01.11.2009, 02:01
|
|||
|
|||
|
Извините, забыла приложить заключение онколога, а вложить в старое сообщение форум почему-то не разрешает.
|
|
#3
02.11.2009, 11:52
|
||||||
|
||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#4
02.11.2009, 14:35
|
|||
|
|||
|
Александр Андреевич, спасибо! Жить стало несколько спокойнее
 . Пожалуйста, уточните еще пару моментов:Цитата:
2. Если необходимость применения дюфастона под сомнением, мастодинон, как я поняла из прочитанных мною тем, доказанной эффективности не имеет, йодомарин эндокринологи тоже считают детищем рекламы - так это получается, что все три препарата можно заменить йодированной солью? Я, конечно, не прошу Вас "назначить лечение по интернету" - я понимаю, что сделать этого невозможно, и в любом случае буду обсуждать все с врачом. Просто хотелось бы узнать: возможно, мне стоит обсудить с ним какие-то другие варианты лечения (какие именно)?
|
|
#5
02.11.2009, 17:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
02.11.2009, 17:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
P.S. К вопросу о том, почему "прогрессирует", а не "возникла" - забыла в первом посте указать, что болезненность отмечаю уже несколько лет (в т.ч. колющие боли и жжение - не меньше года).
|
|
#8
02.11.2009, 22:18
|
|||
|
|||
|
Была. Буквально вчера. Нащупал уплотнение то же самое. Этот врач сказал, что дюфастон не надо, с йодомарином и мастодиноном согласился, добавил любой комплекс витаминов, все это на два месяца, затем перерыв и явка. На вопрос, стоит ли применять прожестожель, сказал: "Можно, противопоказаний нет". Кстати, а в инструкции к прожестожелю узловая форма - как раз в числе противопоказаний. Вот и гадаю...
|
Линейный вид
