Добрый день! Если можно вопрос к Мельниченко Г.А.
Я - женщина, 35 лет, вес 67 кг, рост 169 см.
Неполадки с ЩЖ обнаружились при сдаче анализов на подготовке к ЭКО. ТТГ 0,0083 Т4 своб. 20,91 (норма до 19,05). Повышенную нервозность и потливость списывала на усталость и недосып. Еще увеличен пульс до 110-115 уд/мин.
Далее УЗИ ЩЗ от 09/02/2020:
Правая доля: контуры четкие, толщ.15мм, шир.16мм, дл.49 мм; объем 5,8 см куб., структ. дифф-неоднород., среднеячеистая, эхоген.неравномер.снижена.
Левая доля: контуры четкие, толщ.14мм, шир.14мм, дл.46мм; объем 4,5 см куб., структ. дифф-неоднород., среднеячеистая, эхоген.неравномер.снижена.
Перешеек 4 мм, Общий объем ЩЗ 10,3 см куб. В режиме ЦДК кровоток изменен, лоцируются пиксели по всему срезу доли. ЛСК 40 см/с, ИР 0,6-0,7. В мелких артерия паренхимы долей ЛСК 20-34 см/с, ИР 0,6-0,7
Лимфоузлы не увеличены.
Назначен с 10/02/2020 Тирозол 5 мг по 2т 3 раза в день (30 мг/день)- 1неделю, далее снижать по 5 мг в неделю . С 19/03/2020 - 5мг в день утром.
Анализы: 11/02/2020 : АТ-ТГ 4,8МЕ/мл (норма <18), АТ-ТПО <3,0Ед/мл (норма <5,6)
После 4 недель лечения: ТТГ 0,0083 ; Т4 своб 10,12 пмоль/л (норма до 19); Т3 своб. 4,6 (норма 3-5,6); АТ к рецепторам ТТГ 6,27 МЕ/л (
Врач назначает пить тирозол 1-1,5 года либо РЙТ сразу.
Диагноз- ДТЗ???
Моя ситуация - хочу планировать беременность, но только ЭКО, т.к истощены яичники, низкий АМГ , повышен ФСГ. Времени тянуть нет. Поэтому мне необходимо авторитетное мнение -
1. Верен ли диагноз ДТЗ при наличии антител к рец. ТТГ ?
2. можно ли планировать берем-ть на Тирозоле (при каких анализах) ?
3. если нельзя на тирозоле, а только через 1 год ,то лучше РЙТ ? - тот же год ожидания, но гарантирован результат лечения
4. если опустить вопрос планирования берем-ти - то что лучше для меня как для пациента? РЙТ либо тирозол долгое время с возможным рецидивом после отмены
Спасибо за ответы.

Диагноз- ДТЗ.
Беременность « на Тирозол», индуцированная ЭКО - сложный путь, поскольку включает и вероятные неудачи ЭКО, и наличие в обозримой перспективе ( при удаче) тех же антител к рТТГ, переносимых трансплацентарный, и необходимость хорошего врачебного консультирования в период беременности.
Итого- риски неудачи ЭКО, риски самой беременности
Год после РЙ не улучшит фертильность и как бы не ускорилось снижение овариального резерва.
Операция и беременность после операции - самый простой вариант, хотя железка и маленькая.
Подвариает - получение яйцеклеток на Тирозол и из сохранение до ремиссии заболевания.
Имеет смысл обсудить рекомендации с Дон ИИ Витязевой - НМИЦэндокринологии

Галина Афанасьевна, добрый вечер! разрешите задать Вам еще несколько вопросов в продолжение темы выше. Т.к. визит в НМИЦ эндокринологии пока отложен из-за карантина, прошу Вас ответить.
25.05 повторно сдала ТТГ - 0,489 (предыдущий рез-т 0,0083), Т4 своб - 10,29 (пред.рез-т 10,12). По-прежнему принимаю тирозол 5мг в день.
1. Надо ли продолжать прием тирозола в такой дозировке?
2. Через какое время повторно сдать анализы? (боюсь уйти в гипотериоз...или это невозможно??)
3. надо ли сдавать анализ повторно Ат к рецепторам ТТГ (был результат 3 месяца назад 6,27) ?
4. Можно ли с такими анализами ехать на море (Крым) через месяц и надо ли перед поездкой сдать анализы? ...купаться, загорать нельзя??? поездка планируется на 1 месяц.
5. Есть ли зависимость пролактина от ТТГ ? В феврале 2020г. при ТТГ 0,0083 был результат 892 мЕд/л (норма до 557), сейчас результат 684 мЕд/л при ТТГ 0,489 .

1. Надо
2- уйдёте - изменим дозу или схему
3 оценивают через полгода
4 ещё бы знать, когда окончатся карантины..

Спасибо. Про море - в Крыму у нас дом, поэтому ехать или нет зависит от меня. Море и солнце ухудшат течение болезни?
Прошу ещё ответить на 5 вопрос про Пролактин.
Спасибо за ответы.

Не ухудшат , крымчан с ДТЗ не вывозят в столыпинских вагонах на Ямал

Галина Афанасьевна, добрый вечер! Продолжение истории - 26.10.2020 проведена тиреоидэктомия в НМХЦ Пирогова . Назначен эутирокс 112 мкг (вес 69 кг). Анализы от января 2021 года - ТТГ 0,87 ; Т4 - 11,98; Кальций - 2,39 ммоль/л; кальций ионизированный - 1,18; паратгормон - 3,26. Следующая сдача анализа только через полгода.
Подскажите, пожалуйста:
1.правильно ли назначен следующий контроль гормонов через полгода?
2. можно ли пациентам с удаленной щитовидной железой делать прививку от коронавируса (напр-р, Спутник, либо другую?) ? Смущает то, что противопоказание к прививке аутоиммунное заболевание, в анамнезе же ДТЗ...Также планирую беременность, а это тоже противопоказание...

Спасибо .

Все прекрасно, ДТЗ при всей своей аутоиммунности никак не противопоказание, да и зачатие после вакцинации чем плохо? Но Вы уже сто лет как оперированы, пока половая жизнь с предохранением? И можно было уже вакцинироваться сравнительно давно
Да, насчёт проверки правильно

Да вот хотели начать планирование в январе (ЭКО), но обнаружились проблемы по-женски, пришлось оперироваться. Вот только недавно все разрешилось...
А насчет прививки - боялась, смущали противопоказания в виде аутоиммунных заболеваний, хронических заболеваний и отсутствие органа (щз). Хотя муж гонит прививаться давно...

Никакого отноше6ия ни ДТЗ, ни операция не имеют к вакцинации, смысл замечания проаутоиммунные совсем в другом
Но не суть - период между двумя введениями вакцин 3 недели .
Вы планируете беременность до или между введе6ием вакцин?
Или уж как - нибудь на 3 недели можно отложить зачатие?

На 3 недели, конечно, можно отложить ) Просто ещё пишут , что нельзя вакцинироваться , если зачатие планируется в ближайшие 3 месяца...

Где , кто и почему пишет?

По телевизору несколько раз слышала такое, Галина Афанасьевна. Или это ерунда и значение для планирования имеет только 3-х недельный период между вакцинами ?

Какую чушь мы обсуждаем...
Вы что-то от кого-то где -то когда -то слышали...
ПОчему вы планируете болеть ковидом в беременность?

Даже Малышева Не могла такое сказать