|
#1
10.02.2018, 20:53
|
|||
|
|||
|
Нарушение менструального цикла - ВДКН или СПКЯ
Добрый вечер!
Мне 32 года, рост 158 см, вес 51-52 кг. Месячные начались в 13 лет. Никогда не было регулярного цикла. Задержки по 2-4-6, а иногда и 9 месяцев. Последние месячные 17.09.17 г. Абортов не была, беременностей тоже не было. У мамы тоже были такие же проблемы с циклом, 3 выкидыша, 1 замершая, меня родила в 44 года забросив уже всех врачей. Диагнозы, которые мне ставили: первичная олигоменорея, НМЦ, мультифолликулярные яичники, поликистоз, гипоплазия эндометрия (дефицыи 2 фазы), ановуляция, гиперандрогения, эндоцервикоз, аденомиоз (это умозаключения разных врачей). Также по ЭХО-УЗИ находили мелкие спайки в матке и была плохопроходима левая труба, после ЭХО-лечения все устранили. Лечили: Витамины, Физио, Регивидон (ребаунд-эффект не дал результата), Дюфастон+Фемостон, Циклодинон, Верошпирон, Дексометазон, Метипред. За последние три года 6 стимуляций Клостилбегитом с перерывом в пол года по три цикла, последняя была в июле 2017 г. 1 стимуляция: Клостилбегит 50 мг, 16 ДЦ – доминантный фолликул 17х11 мм а правом яичнике, в итогу выросла фолликулярная киста 34х24х35 мм, после Дюфастона рассосалась. 2 стимуляция: 50 мг Клостилбегит, с 14 по 26 ДЦ Дюфастон, персистенция доминантного фолликула. 3 стимуляция:100 мг Клостилбегит+также Дюфастон, фолликул доминантный не обнаружен. После поменяла врача: Анализы 3-5 ДЦ: 17-ОН-прогестерон 3,09 нг/мл при норме 0,2-1,2 нг/мл Анти-ТПО 9,6 МЕ/мл при норме до 35 МЕ/мл Т3 свободный - 4,59 пмоль/л при норме 4,0-8,6 пмоль/л ТТГ - 2,41 МКме/мл при норме 0,23-3,4 мкМЕ/мл ДГЭА - 5,29 мкмоль/л при норме 0,95-11,7 мкмоль/л ЛГ - 8,39 мМЕ/мл при норме 1,1-11,6 мМЕ/мл Прогестерон - 1,06 нмоль/л при норме до 3,06 нмоль/л Пролактин - 363 мМЕ/л при норме 40-530 мМЕ/л Т4 свободный - 14,8 пмоль/л при норме 11,5-22,7 пмоль/л Тестостерон - 1,34 нмоль/л при норме до 2,53 нмоль/л ФСГ - 6,24 мМЕ/мл при норме 2,8-14,4 мМЕ/мл Эстрадиол - 59,3 пг/мл при норме 20-160 пг/мл Анализ 21 ДЦ: Прогестерон - 0,719 нмоль/л при норме 3-68 нмоль/л Лечение на месяц: Дюфастон 10 мг по 1 т. 2 раза в день с 16 по 25 ДЦ Дексаметазон 0,5 мг по 1 т. в день вечером до начала месячных, затем по 1/2 т вечером место Дивигель по 1 пак в день Фолиевая кислота 3 мес Анализы 3-5 ДЦ: Глюкоза крови 4,7 ммоль/л при норме 4,2-6,0 ммоль/л Инсулин 3,87 при норме 6-28,4 мкМЕ/мл 17-ОН-Прогестерон - 1,4 нг/мл при норме 0,07-0,79 нг/мл ЛГ - 15,5 мМЕ/мл при норме 1,1-11,6 ФСГ - 8,24 мМЕ/мл при норме 2,8-14,4 Общий анализ крови будет в приложении. Продление этого же лечения еще на месяц. Далее анализы 3-5 ДЦ: 17-ОН-Прогестерон - 3,67 при норме 0,4-2,1 нмоль/л ФСГ - 4,9 при норме 3,03-8,08 мМЕ/мл ЛГ - 7,55 при норме 1,80-11,78 мМЕ/мл УЗИ 24 ДЦ показала, что овуляции не было, яичники увеличены, мультифолликулярные. Далее врач меняет Дексаметазон на Метипред в такой же дозировке, все остальное остается прежним. В этот цикл мы лечим трубы ЭХО. И со следующего цикла стимуляция Клостилбегитом 50 мг по 1 т. 5-9 ДЦ УЗИ на 11 ДЦ показывает, что доминантного фолликула нет, с 16 по 25 ДЦ Дюфастон. Дивигель отменяем. Анализы 3-5 ДЦ: 17-ОН-Прогестерон - 1,88 при норме 0,4-2,1 нмоль/л ФСГ - 2,59 при норме 3,03-8,08 мМЕ/мл ЛГ - 1,91 при норме 1,80--11,78 мМЕ/мл Следующий цикл Клостилбегит 100 мг 5-9 ДЦ. УЗИ на 11 ДЦ показывает фолликулярную кисту 28х20 мм. После Дюфастон 16-25 ДЦ и киста уходит Следующий цикл снова Клостилбегит 100 мг 5-9 ДЦ УЗИ 12 ДЦ - доминантный фолликул 13 мм в правом яичнике. Дюфастон с 11 по 25 ДЦ 2 раза в день УЗИ 15 ДЦ - доминантный фолликул 14,5 мм. Врач сказала овуляции не будет, больше УЗИ не было. После Дюфастона начался новый цикл. 1 ДЦ 7 августа 2017 г. С этого цикла я попрощалась с данным врачом и отменила все гормоны. После месячных я пила две недели боровую матку (заваривала столовую ложку на стакан на 20 мин. И делила на 2 приема) 2 раза в день. Перерыв две недели. Дальше пила боровая матка+красная щетка две недели. После мы уехали на море и через 4 дня 17 сентября 2017 г. после отмены трав пошли месячные (на фоне трав, моря или стимуляции я не знаю, но я удивилась, обычно задержки больше). После моря, я снова пила боровую матку+красную щетку две недели, перерыв две недели и снова прием две недели. После этого месячных нет до сих пор. На этой недели пошла к новому доктору. Она посмотрев на историю болезни, предложила ЭКО, я отказалась. Доктор утверждает, что после стольких стимуляций только ЭКО… Дала направления на кровь, мочу, Пролактин, Прогестерон, Тестостерон, АМГ (не зависимо от цикла), УЗИ малого таза, МРТ и БАК-посев. Мазок у меня в норме. Я успела пока только сделать УЗИ и в разных клиниках мне дали разные показания (в приложении будет фото). На одном поликистоз и желтое тело в овуляторном цикле. На втором фолликул 15 мм. Врач назначила дюфастон (пока не начинаю пить) и дальше планирует лечить меня КОК… но я согласна с лечением таким и сомневаюсь в диагнозе. Прошу совета у вас? На гормоны сдала сегодня, результатов пока нет. 
|
|
#2
10.02.2018, 21:07
|
||||
|
||||
|
Скорее СПКЯ. Исключить нВДКН могла бы проба с синактеном. Дексаметазоном ре лечат нВДКН.Истрия Вашей мамы типична для СПКЯ - а СПКЯ весьма и весьма наследуется
|
|
#4
11.02.2018, 09:23
|
||||
|
||||
|
Если подтвердится нВДКН, то пригодится еще и генетическое прдтвержление, и оценка супруга.
Если речь идет о СПКЯ, и не было эффекта от кломифена, разумнее всего ЭКО
|
|
#5
11.02.2018, 17:15
|
|||
|
|||
|
А по вашему мнению, мне грамотно проводили стимуляции? Ведь фолликул выростал, но медленно и не лопался. Не из-за приема Дюфастона до овуляции, это происходило? Я против ЭКО просто. Неужели нет других способов? Ведь есть и другие препараты для стимуляции?
Заранее спасибо Вам!
|
|
#6
11.02.2018, 17:41
|
||||
|
||||
|
Не из - за дуфастона Какие другие препараты - летрозол, гонадотропины, цикламат Вы планируете ? Вы уже закрыли вопрос с нВДКН ? C трубным фактором ?Против так против, ищите другие опции
|
|
#8
11.02.2018, 17:58
|
||||
|
||||
|
Еще раз : кто не разобрался в проблеме и чем плохи полученнве Вами советы ? СПКЯ и трубный фактор - ЭКО НВДКН - половина беременеет без врачебной помощи, важно исключить потенциальные проблемы в ребенка ( вероятность носительстаа партнером мутации равно 8 процента Все сложно и непросто Вы можете обратиься в крупные центры и последовательно решать проблемы - нпрм, стимуляция гонадотрпинами или привоз из за речки цикламата - но шансы куда меньше. Ем при ЭКО , когда не было ЭКО, так. Ли рначе уменьшали пул яйцеклеток ( клиновидная резекция, дриллинг) - Что тоже давало не ахти кааой результат можно меня схемы назначения кломифена - но при подозрении на трубный фактоp В каких причинах надо разбираться ? Как отличить нВДКН от СПКЯ - сказали Причина СПКЯ - неудачный набор многих генов. Причина нАДКН - разные поломки а одном Продолжительность женской репродкутивной жизни не бесконечна
|
|
#9
11.02.2018, 20:12
|
|||
|
|||
|
Я имела ввиду своих врачей, вам спасибо наоборот за советы. Трубы проверяла УЗИ, левая была плохо проходима и спайки мелкие в матке, проводили ЭХО-лечение, проблемы устранили. нВДКН еще не исключила, не знаю пока, где в Волгограде можно сделать такую пробу.Про данные препараты не слышала (почитаю), т.к. врач КОК предлагает, но насколько я знаю, КОК не решит проблемы и не поможет забеременеть точно (тем более я это уже проходила).
Т.е. если нВДКН подвердится, то СПКЯ мы исключаем или СПКЯ это следствик нВДКН? Извините, может быть за глупые вопросы, но я не медик и мне пока сложно разобраться в этом.
|
|
#10
11.02.2018, 21:11
|
||||
|
||||
|
Если есть нВДКН, поликистозные яичники - симптом, не самостоятельная болезнь
|
|
#11
12.02.2018, 22:22
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Скажите, а можно пропустить пробу с синактеном (т.к. не могу найти кто бы мог ее сделать) и сразу сдать генетику. Она будет также информативна?
И еще какие виды мутаций нужно смотреть в этом анализе?
|
|
#12
13.02.2018, 09:10
|
||||
|
||||
|
Мутации, типичные для неклассической ВДКН
|
|
#14
15.02.2018, 19:04
|
||||
|
||||
|
Почему плохо ? Это типичная для СПКЯ находка
|
Линейный вид
