Угроза преждевременных родов по УЗД

[Slice]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации:
Мне 38 лет, рост 165, вес до беременности 61 кг. Месячные начались в 12 лет, обильные 6-7 дней, цикл нерегулярный 23-31 день.
Беременность первая, последняя менструация началась 23.01.2012.
Принимаю утрожестан в дозе 400 мг (по 200 мг утром и вечером перорально).

Узд 30.04, срок 14 недель, длина шейка матки 40 мм (трансабдоминально), внутренний зев закрыт.
Узд 27.05, срок 18 недель, длина шейка матки 36 мм (трансабдоминально), внутренний зев закрыт.
Узд 15.06 (в роддоме), срок 21 неделя, длина шейка матки 38 мм (трансабдоминально), внутренний зев закрыт.

Узд 21.06 (в частной клинике), срок 21-22 недели, длина шейка матки 29 мм (вагинально), внутренний зев открыт до 12 мм на протяжении 12 мм (скан 1 прилагается).
После этого неделю постельный режим, гинипрал в табл., сульфат магния в/м, папаверин (свечи).

Через 10 дней, узд 03.07 (в роддоме), срок 23 недели, длина шейки матки 45 мм, внутренний зев < 3 мм (трансабдоминально). Смотрело 2 врача на монитор узд (скана у них нет).
По этим результатам сказали, что все хорошо, необходимости установки пессария нет (касательно возможности наложение шва-сказали что на таких сроках уже поздно), назначили следующее УЗД в 32 недели, отмену всего лечения (кроме утрожестана) и обычный режим.
На кресле шейку ни разу не смотрели.
Субъективных жалоб (боли, мазни) не было (понимаю, что это не основные критерии).

Последнее узд вчера -14.08 (в частной клинике), срок 29 недель. (привожу более подробно, все предыдущие узд-также могу выложить, но другие параметры там в пределах сроков).
Положение плода продольное. Головное предлежание.
Движения активные. Сердцебиение ритмичное, ЧСС 140 уд/мин.
Размеры плода соответствуют 28-29 неделям беременности. Вероятный вес плода 1320 +- 200 г.
Околоплодные воды N. Al 13,5.
Плацента расположена по задней стенке матки, 1 степени зрелости, толщина 30 мм, с участками расширенного МВП. Тонус миометрия обычный.
Доплерометрия артерии пуповины: СД 3,0; PI 0,6 (N).
ЛМА: СД 1,33; PI 0,33; ПI 0,57 (N).
ПМА: СД 1,6; PI 0,44; ПI 0,59 (N).
По задней стенке матки визуализируется интрамурально-субсерозный миоматозный узел 115х120х128 мм, с умеренным диффузным типом кровотока, по передней стенке интрамуральный узел 22х13 мм.
Длина закрытой части шейки матки 14 мм (вагинально). (скан 2 прилагается).
В диагнозе-соответственно УЗ-признаки угрозы преждевременных родов.

Пожалуйста, помогите разобраться с ситуацией. Очень нервничаю и переживаю.
Заранее спасибо за ответы.
1. В связи с кардинально разными результатами УЗД, прошу сделать альтернативное, независимое описание прилагаемых снимков.
2. Интересно мнение специалистов о влиянии аппаратуры и методики на конечный результат УЗД (в частности состояние шейки матки).
3. Если следующее альтернативное УЗД покажет другой результат – кому верить и что предпринимать?


Заранее большое спасибо за ответы.
С уважением, Наталья.

[Voluson]

1. На эхограмме справа - существенное укорочение шейки матки, слева - воронкообразное расширение со стороны внутреннего зева (англ. funneling).
2. "Золотой стандарт" для оценки шайки матки - трансвагинальное УЗИ. Трансабдоминальное УЗИ в большинстве случаев не позволяет обнаружить укорочение шейки матки (выявленное при трансвагинальном УЗИ).
3. Другого результата, кроме укорочения шейки матки, у Вас уже быть не может.
Примечание: для успешной УЗ-оценки шейки матки требуется специальное обучение и сертификат.

[Slice]

Спасибо большое за ответы на вопросы.

Получается, что в 23 недели при трансабдоминальном УЗИ получили неверную картинку состояния шейки матки и за время между этими двумя узи ситуация существенно изменилась (тогда на вопрос почему такое расхождение между эхограммой вагинально «воронкообразное расширение со стороны внутреннего зева» и тем, что они определили как «все хорошо» –врачи ответили, что можно смотреть на шейку 5 врачам и все 5 увидят разную картину, также они утверждали, что при первой беременности шейка не может раскрываться только со стороны внутреннего зева, а только равномерно). В обычной ЖК состояние шейки не проверяют (на вопрос почему – отвечают жалоб же нет). (но сейчас это все бесполезные эмоции).

Подскажите, пожалуйста, что нужно-можно сделать в сложившейся ситуации (понимаю, что это заочная консультация), но помощь очень нужна.
1 Что имеет более важное клиническое значение - укорочение шейки матки или раскрытие (в частности, внутреннего зева).
2. Есть ли критические значения укорочения (или соответственно раскрытия).
3. Какой прогноз развития ситуации (во времени) (для оставшихся 14 мм закрытой шейки).
4. Самый важный вопрос, подскажите-порекомендуйте, на основании собственного опыта, что нужно-можно сделать в данном случае, чтобы замедлить дальнейшее прогрессирование ситуации, уменьшить риск преждевременных родов и доносить беременность.

Очень буду благодарна за ответы и советы, очень волнуюсь.

[Voluson]

Сообщение от Slice

тогда на вопрос почему такое расхождение между эхограммой вагинально «воронкообразное расширение со стороны внутреннего зева» и тем, что они определили как «все хорошо» –врачи ответили, что можно смотреть на шейку 5 врачам и все 5 увидят разную картину, также они утверждали, что при первой беременности шейка не может раскрываться только со стороны внутреннего зева, а только равномерно

Все это, к сожалению, говорит о том, что эти врачи не знают как и для чего проводится оценка шейки матки при УЗИ.
Ваша ситуация (с шейкой матки) свидетельствует о высоком риске преждевременных родов. Что при этом делать, учитывая срок 29-30 недель, должны решать очно Ваши гинекологи.

[Slice]

Спасибо большое за ответ.
Да, теперь я уже знаю и понимаю больше, а в 23 недели прислушалась к их рекомендациям. Но сейчас это уже на клиническую картину не повлияет.

Я понимаю, что эта ситуация требует очной консультации местных гинекологов. Но в имеющейся ЖК это не контролируют, а этих врачей из роддома я выбирала по рекомендации друзей (то есть это была попытка найти лучших врачей, чем ЖК). Но сейчас это уже эмоции, но не это главное.
Очень нужна правильная тактика. Очень боюсь ошибочных (или не совсем правильных) действий врачей. И не хочется быть просто пассивным пациентом (и очень хочу максимально долго доносить беременность).

Поэтому, пожалуйста, раскройте свое видение данной ситуации в плане предотвращения преждевременных родов, исходя из личного опыта.

Очень нужна помощь. Спасибо заранее.