Цитомегаловирус у 4 мес. ребенка

[Leonorus]

Сообщение от Dr.Nathalie

Ребенок здоров.

Извините, я с Вами не согласна. При гепатите С анти-HCV Jg M отрицательны, а ПЦР положительна, что же человек не болеет хроническим гепатитом С?

[easl]

Не увидел в приведенных результатах анализов ДНК вируса. Если Вы имеете ввиду это - "Цитомегаловирус (количественное исследование) -550 (норма <500)", то интерпретации не поддается, т.к. не понятно что именно исследованно. А в норме ДНК отсутствует и не может быть в норме менее какой-либо цифры: или нет, или есть.

[Leonorus]

Напишите , пожалуйста, в каких единицах проведено обследование печеночных проб.

[Leonorus]

Для уточнения диагноза необходимо узнать авидность анти- CMV JG G ( сродство антител к антигену) у мамы и ребенка, и их сравнить.
Анализ на ДНК CMV проведен количественно, как и при гепатите С - "вирусологическая нагрузка".

[Leonorus]

По данным разработок Института СПИДа на Воробьиных горах, цитотект( готовые антитела против ЦМВИ) эффективен в первые НЕДЕЛИ жизни ребенка.

[Leonorus]

В журнале "Лечащий врач" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] статья о ЦМВИ

[anbal]

Еще раз данные:
ПЦР Цитомегаловирус (количественное исследование) -550 копий/мл (норма <500)
anti-CMV IgG 56.98
anti-CMV IgM Не обнаружено
Анализ делали в Центре молекулярной диагностики. Как мне там сказали, что "норма < 500" означает не обнаружено
Объясните, пожалуйста, нашу ситуацию. Что делать?

[dr.Agapov]

Сообщение от Leonorus

По данным разработок Института СПИДа на Воробьиных горах, цитотект( готовые антитела против ЦМВИ) эффективен в первые НЕДЕЛИ жизни ребенка.

В целом мировая медицинская общественность,занимающаяся проблемами ЦМВ, прохладно относится к назначению ЦМВ - специфического гипериммуного глобулина (Cytotect,CytoGam и.т.д.)
Большинство склоняются к терапии ганцикловиром и валганцикловиром требующих лечения заболеваний,связанных с ЦМВ - наиболее часто это ретинит,ассоциированный с ВИЧ инфекцией и пневмонии у реципиентов после трансплантации почек- соотвественно этой точке зрения и соответствуют стандарты,принятые в некоторых странах мира.
Есть несколько исследований,показывающих,что назначение ганцикловира детям предотвращает потерю слуха при врожденной ЦМВ.

Идею назначения гипериммунного глобулина для предотвращения врожденной ЦМВ инфекции двигает итальянско- американский перинатолог-инфекционист Джиовани Нигро (Giovanni Nigro).
По поводу чего была довольно развернутая дискуссия в New England Journal of Medicine в конце 2005 года.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и.т.д.

Несмотря на то,что приводились весьма положительные результаты - большинство оппонентов к этой идее отнеслись настороженно.

Однако Нигро назначал иммуноглобулин матерям,а не новорожденным и не для лечения,а для профилактики врожденной ЦМВ.
Отдаленные результаты были опубликованы здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Prenatal Diagnosis,2008

Гипериммунный иммуноглобулин не входит ни в одно руководство по лечению ЦМВ (мне известному),также я не встречал публикаций в международных мед.изданиях о применении его для лечения врожденной ЦМВ (ну может быть,за исключением той которую Вы привели )
Видимо это предмет дальнейшего изучения и дисскусий.

[anbal]

Еще одно дополнение: посмотрела выписку из больницы, ребенку делали капельницы иммуноглобулина на первых неделях после рождения. Могут из-за него быть такие результаты?

[Leonorus]

Я совершенно согласна с вашим скептизмом по поводу применения цитотекта. Считаю, что при обнаружении ДНК вируса в крови необходим ганцикловир, но в педиатрической практике его применение резко ограничено. В своей больнице мы используем ацикловир ( хотя известно, что к нему чувствителен только 1 из 10 вирусов ЦМВИ) , иногда получаем неплохие результаты.

[anbal]

Сообщение от Leonorus

Для уточнения диагноза необходимо узнать авидность анти- CMV JG G ( сродство антител к антигену) у мамы и ребенка, и их сравнить.
Анализ на ДНК CMV проведен количественно, как и при гепатите С - "вирусологическая нагрузка".

Поясните про авидность

[anbal]

Сообщение от Leonorus

Я совершенно согласна с вашим скептизмом по поводу применения цитотекта. Считаю, что при обнаружении ДНК вируса в крови необходим ганцикловир, но в педиатрической практике его применение резко ограничено. В своей больнице мы используем ацикловир ( хотя известно, что к нему чувствителен только 1 из 10 вирусов ЦМВИ) , иногда получаем неплохие результаты.

В чем выражаются ваши "неплохие результаты"?

[Leonorus]

авидность показывает насколько близки антиген с антителом. Низкоавидные антитела ( до 30 %) говорят о том, что они образовались недавно. Высокоавидные антитела ( выше 50%) - созданы организмом давно.

[anbal]

Сообщение от Leonorus

авидность показывает насколько близки антиген с антителом. Низкоавидные антитела ( до 30 %) говорят о том, что они образовались недавно. Высокоавидные антитела ( выше 50%) - созданы организмом давно.

Сдадим анализ, как сравнивать? Если у меня больше, то что? Если у ребенка?

[Leonorus]

Статистические данные сложно привести.В клинике у нас недавно лежал ребенок с ЦМВИ ( гепатит - увеличение печеночных проб в 4-5 раз), получал медовир №10, снижение печеночных проб до 1,5 норм. Наблюдаются дети с хронической формой ЦМВИ.Были дети, болеющие ЦМВИ с поражением легочной системы. НО опять же это все не доказуемо, так как небольшое количество наблюдений.