#1
|
|||
|
|||
Рецидив иерсиниоза у ребенка?
Добрый день!
Полгода назад у ребенка (на тот момент 2 года 5 месяцев) был обнаружен иерсиниоз (результаты анализов anti-Yers.Enterocol. IgA 6.20 (< 0,80 - отрицат; 0,80 - 1,10 - сомнит.; > 1,10 - положит) anti-Yers.Enterocol. IgG 6.9 (< 0.8 - отрицат; 0.8 - 1.1 - сомнит; > 1.1 - положит.). Проявления были следующие: Жалобы на схваткообразную боль в животе, через сутки началась лихорадка, до 40, держалась три дня, Т сбивалась минимальной дозой панадола, стул без изменений, боли в животе периодически повторялись, через дней 10 начались проявления панкреатита: боль в животе после еды, рвота с запахом тухлого яйца, потом началась задержка стула, метеоризм, резкие боли в животе. На УЗИ увеличение поджелудочной без изменения паренхимы, дискинезия кишченика, были назначены Креон и Мотилиум). На момент постановки диагноза (через месяц после появления симтомов) никаких проявлений болезни, кроме периодических жалоб на боли в ноге, не осталось, лечение инфекции назначено не было. В течение последующих шести месяцев жалоб на ЖКТ небыло, иногда беспокоили боли в ножке (строго перед сном, в течении дня жалоб не было ни разу), следуя рекомендациям врача снимали их нурофеном. В четверг на прошлой неделе вечером резко, буквально на глазах, у ребенка (2 года 11 месяцев) поднялась температура до 38,5, никаких жалоб и проявлений заболевания не было. К утру Т самостоятельно спала. В течении дня никаких жалоб, вечером однократная жалоба на боль в животе, утром жалобы продолжились, боль в нижней части живота, схваткообразная. Стула не было. К вечеру снова резко поднялась температура до тех же значений, ночью держалась, сопровождаясь болями в животе, иногда отходили газы. К утру Т снова спала, боли в животе периодически возникали. Утром произошел стул, жидкий, оранжевый, с жирноватыми комочками. Следующая (сегодняшняя) ночь прошла без жалоб и температуры, утром обратились к врачу. Врач, без анализов, поставила диагноз "иерсениоз", опираясь на диагноз полугодичной давности, назначила супракс в суспензии 7 дней, линекс 1*3, при болях в животе - но-шпу. После приема ребенок двукратно жаловался на боль в ножке, потом случился сильный приступ боли в животе, стула пока не было. Я нахожусь в некоторой растерянности, что мне сейчас делать? давать антибиотики без анализов, расчитывая на "пальцем в небо"? будут ли они эффективны? Возможно ли в нашем случае повторное заражение иерсиниозом, либо это рецидив болезни (с чем он связан? эффектины ли будут антибиотики в этом случае?). Или ехать сдавать снова кровь на антитела? Или сдать посев на иерсиниоз с определением чувствительности к антибиотикам? Но это значит потерять минимум 7 дней, пока будет готов анализ. К сожалению другого врача-инфекциониста в нашем городе нет, а очень хочется услышать еще какое-то мнение. |
#2
|
||||
|
||||
Ребенка срочно нужно показать хирургу для исключения о. аппендицита.
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Как-то не очень правильно консультировать "по телефону", но тем не менее. Я не педиатр, но как инфекционист сильно сомневаюсь в теперешнем иерсиниозе (повторном, спустя полгода?).
Аппендицит исключен надежно? А пневмония? У детей часто отмечается абдоминальный синдром при воспалении легких. Вы дообследуйте ребенка всесторонне. Как сейчас состояние? С уважением, доктор Алхазов Юсиф. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Аппендицит исключен только путем пальпации, УЗИ возможно только по предварительной записи (даже платно), на пятницу вот записалась самостоятельно, не знаю, даст ли оно что-то... За прошедшие два дня состояние ребенка следующее: температуры нет, боли в животе после еды стабильно, боль резкая внизу живота, ребенок бежит какать, какает (консистенция кала не жидкая, но жидковатая, цвет разный, в зависимости от еды), сидя на унитазе еще может пожаловаться на боль, но через несколько минут уже о ней и не вспоминает. До следующего приема пищи или позыва к дефекации Кушает рис, кашу из рисовых хлопьев на воде, гречку, суп из картошки с морковкой, пьет воду, чай слегка подслащеный, хлеб слегка подсохший, сухие крекеры. В остальное время ребенок жизнерадостен, никаких жалоб и глядя на него не скажешь, что чем-то болен. Пыталась записаться на новый прием к инфекционисту, гастроэнтерологу - в течении ближайшей недели приема нет, пора отпусков началась у них что ли Проанализировав симптомы, думаю, нельзя ли заподозрить по ним сальмонеллез? Имеет ли смысл сдать посев на дизентирийную группу? И самое глвное - чем снять эти приступы боли после еды? Сейчас пока даю лактофильтрум с едой и, имея ввиду проблемы с поджелудочной в прошлом, креон 10000. Антибиотик не даю. |
#6
|
||||
|
||||
Что-то на сальмонеллез тоже не тянет, но бактериологический анализ кала безусловно целесообразен. Лихорадки нет, и я бы с антибиотиками действительно не поропился. Может быть кто-либо из педиатров подключился бы к теме?
Не совсем понимаю, как это в Москве в течение дня невозможно организовать первичное обследование? Или Вы не в Москве сейчас? |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
|||
|
|||
Мы не в Москве, в дальнем Подмосковье. Но сегодня были в Москве, получилось попасть только к педиатру (в первую попавшуюся клинику обращаться не хочется совершенно, предпочитаю в плане здоровья проверенные лично места, а в двух таких со срочной записью к специалистам туго на данный момент). Педиатр исключила полностью хирургическую патологию, легкие чистые, инфекцию она пока исключила, но добро на посев на дизгруппу дала. Еще назначила анализ на дисбак, но в нем не вижу вообще никакого смысла, при поносе явно в нем будут отклонения, зачем его сдавать, хотя может я не права, подскажите?
Вобщем все концы привели к поджелудочной, которая уже показала себя "слабым звеном", будем делать УЗИ, там, надеюсь, и будет видно точно. Единственное что меня смущает, это вот эта боль после приема пищи с позывом к дефекации, боль еще могу понять, а туалет почему? Может быть на фоне проблем с поджелудочной какой-нибудь синдром раздраженного кишечника? Креон пока отменяется, назначили вместо лактофильтрума смекту, травяной чай типа душицы, минералку без газа с холосасом перед едой, но-шпу 2 раза в день -это уже я выпросила сама, чтоб приступы боли снять. ну и диета №5, само собой. Сделаем УЗИ, посев на дизентирийную группу, кровь-мочу уже сдали и на прием на след. неделе, надеюсь диагноз будет ясен, а пока вроде бы больше копать некуда... Большое спасибо за внимание к моей теме и за участие! |