каковы причины замерших беременностей

[мария 71]

Здравствуйте!
Мне 35лет. Рост 163, вес 73кг. Не курю. Ни каких хронических и наследственных заболеваний нет. Месячные начались в 14лет и один мес. Цикл длится 26-28дней. Выделения нормальные. Здоровый ребенок(роды нормальные) от первого брака в 1990году. Последнее месячные 13.02.07.

У меня в прошлом году интервалом в 7месяцев были две замершие на сроке 5-6недель, и 10-11недель.
Начинало кровить. Я ехала в госпиталь, по УЗИ определили, что эмбрион мертв, делали чистку.
Зделали ТОРЧ, УЗИ, все было в норме.

Во втором случаи, кровотечение было не сильное, УЗИ показало, что есть серцебиение(это была 6-7неделя), меня отправили домой с рекомендацией "лежать!" Я начала по собственной инициативе принимать фолиевую, витамин Е, валерианку, утрожестан(вагинально), магний В6. Кровотечение прекратилось, но на 5день началось опять. Я снова поехала в госпиталь. УЗИ все так же показывало, что есть серцебиение и я не подписала разрешение на операцию. Меня госпитализиревали, в надежде, что утром все равно почистят. Но на утро эмбрион был на месте, и было серцебиение! Шейка матки была открыта. Так я пролежала неделю. Мазаться продолжало(меньше, чем при месячных), потом меня выписали, я лежала дома,(ХГЧ рос хорошо, анализ крови делали на дому) к 10-11 неделе кровотечение увеличилось(значительно больше, чем при месячных) в госпитале на УЗИ сказали, что эмбрион замер на 8-9неделе. Зделали чистку...

После второго случая зделали 1)иммунологические: а) на антифосфолипидный синдром
в) аутоимунное состояние
2) кариотип для супружеской пары
3)ТОРЧ
4)гормоны
6)УЗИ всех органов, в том числе и щитовидной железы
7)фолиевую принимала за 3мес. до зачатия и всю беременность.
8) УЗИ эндометрия на 21 дне цикла.
ВСЕ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ ! ! !
Прошу, что бы кто нибуть проконсультировал, может нужно еще какие-нибуть анализы зделать? Например анализ спермы.
(прошу прощения может некоторые медицинские термины пишу не верно - перевод с испанского - нахожусь в Испании)
Я думаю, что если сперматозоиды подвижны, но дефективны - это может служить причиной замершей в первом триместре?
Целесообразно ли делать биопсию эндометрия? Это может пролить свет на причину замерших?

Зарание благодарю за рекомендации.

[Voluson]

Уважаемая Мария71,
Основной причиной неразвивающейся (замершей) беременности в малых сроках являются хромосомные аномалии у плода, в несколько меньшей степени - грубые врожденные аномалии, приводящие в гибели эмбриона, тем более с учетом Вашего возраста, при котором вероятность наличия у потомства хромосомных аномалий достаточно высока.
В условиях нашей страны (Украина) при Вашей ситуации целесообразно кариотипирование аномальной (замершей) беременности (для точного определения наличия хромосомных аномалий), консультация врача-генетика с последующим решением вопроса о кариотипировании родителей (т.е. Вас с мужем), на предмет носительства сбалансированных хромосомных перестроек, могущих приводить к более серьезным аномалиям хромосом у потомства. Но так как Вам уже провели кариотипирование (насколько я понял), то одной поблемой меньше.

[мария 71]

Большое спасибо за ответ!
Мне бы хотелось знать ваше мнение, как специалиста:
Если проведенное иследование кариотипа говорит о том, что это НЕ является причиной замирания беременности, то какие еще исследования нужно провести?
Прежде, чем еще раз забеременеть, мне бы хотелось знать, что риск замирания минимален. Я понимаю, что очень высокий процент замерших беременностей происходят по непонятным причинам, так сказать природный отбор, но я хочу быть уверена, что есть шанс, забеременев еще раз, выносить и родить.
С уважением Мария.

[silver]

Относительно риска данные имееюся такие -после роджения одного ребенка и двух выкидышей в прошлом риск выкидыша при следующей беременности составляет около 26 процентов ,то есть у вас хорошие шансы на успех

[мария 71]

большое спасибо за ответ!
Хотелось бы знать, нужно ли делать сперматограму и биопсию эндометрия? Визит в центр репродукции у меня 27.03. Очень хотелось бы предоставить на рассмотрение специалистов более полную "картину" исследований, чтобы им было от чего отталкиваться.
И еще. После двух замерших, можно ли ставить диагноз: вторичное не вынашивание?
Какие шансы у меня были, при угрозе срыва беременности, сохранить ее? Правильная ли была схема медикаментов, которые я принимала: ФОЛИВАЯ, ВИТАМИН Е, ВАЛЕРИАНА, МАГНИЙ Б6, УТРОЖЕСТАН.
Когда началось незначительное кровотечение, и УЗИ показало, что шейка матки открыта, НО серцебиение есть - эмбрион жив, значит, что аборт в процессе, необходимостью ЛИ? было сохранять СТРОГИЙ постельный режим и полный покой?
И перед чисткой(10-11неделя) УЗИ показало, что эмбрион замер на 8-9 неделе, НО! на кануне рост ХГЧ был достаточно велик как для 10-11 недели! Как же так?
С ув. Мария.

[Dr. Nika]

Если Вам уже делали с мужем кариотипирование, то в смерматограмме смысла нет.
Биопсия эндометрия покажет вам наличие воспалительного процесса или гиперплазии, но так как у вас нет никаких данных ни за то, ни за другое, то смысла в этом исследования тоже нет в свете той проблемы, которую вы исследуете.

[Voluson]

Если эмбрион замер, т.е. у него нет сердцебиения, но все остальное (ХГЧ и т.д.) уже не имеет значения.

[мария 71]

Спасибо за ответ!
Конечно, я понимаю, что если нет серцебиения, то это конец. Но я же лежала дома. Мне в госпитале сказали: "лежите месяц. К нам только в случае сильного кровотечения!". Но не госпитализируют на западе! И не сохраняют в первом триместре! Мне же ничего, кроме постельного режима не назначили! Вот я и делала анализ ХГЧ. А как я по вашему могла узнать жив ли эмбрион? Дома же нет УЗИ...(Простите меня, за резкость. Просто, как вспомню это все...)
Но мой вопрос опять без ответа:
1)Какие шансы у меня были, при угрозе срыва беременности, сохранить ее? Хчу знать, в случаи(ТТТ!) если(НЕ ДАЙ БОГ!) все повторится - опять угроза срыва в первом треместре, ТО ЧТО ДЕЛАТЬ???
2)Правильная ли была схема медикаментов, которые я принимала: ФОЛИВАЯ, ВИТАМИН Е, ВАЛЕРИАНА, МАГНИЙ Б6, УТРОЖЕСТАН. Есть ли более эфективные? Может не надо дожидаться угрозы срыва, а забеременев начать принимать не только фолиевую, а и все остальное?
3)Когда началось незначительное кровотечение, и УЗИ показало, что шейка матки открыта, НО серцебиение есть - эмбрион жив, значит, что аборт в процессе, необходимостью ЛИ? было сохранять СТРОГИЙ постельный режим и полный покой?
3)Можно ли "зашить" шейку матки?(простите за не медицинский термин, не знаю как правельно) С какого срока начиная матку можно "зашить". В каких случиях это делают?

Буду крайне признательна за ваш ответ!!!
С ув. Мария.

[Dr. Nika]

Уважаемая Мария,
понимая ваше беспокойство, все же замечу, что получить все ответы и какие-то гарантии будет невозможно.

1)Какие шансы у меня были, при угрозе срыва беременности, сохранить ее?

Мы не знаем точно, что было причиной гибели плода. Если, как в большинстве случаев, хромосомные мутации, то шансов сохранить беременность не было.

2)Правильная ли была схема медикаментов, которые я принимала: ФОЛИВАЯ, ВИТАМИН Е, ВАЛЕРИАНА, МАГНИЙ Б6, УТРОЖЕСТАН. Есть ли более эфективные? Может не надо дожидаться угрозы срыва, а забеременев начать принимать не только фолиевую, а и все остальное?

фолиевую кислоту необходимо принимать всем беременным, витамины - не повредят, валериана - только в случае беспокойства, а вот утрожестан - по показаниям, если есть достоверное снижения уровня прогестерона. Сказать, понадобиться ли он вам в будщем, невозможно без соответствующих анализов.


3)Когда началось незначительное кровотечение, и УЗИ показало, что шейка матки открыта, НО серцебиение есть - эмбрион жив, значит, что аборт в процессе, необходимостью ЛИ? было сохранять СТРОГИЙ постельный режим и полный покой?
постельный режим и покой - стандартные рекомендации при угрожающем аборте, если нет других выявленных причин для угрозы.

3)Можно ли "зашить" шейку матки?(простите за не медицинский термин, не знаю как правельно) С какого срока начиная матку можно "зашить". В каких случиях это делают?

это делают в случае несостоятельной шейки матки, у вас прерывание беременности произошло из-за погибшего плода, не из-за несостоятельной шейки, насколько это вытекает из ваших слов.

[docsem]

Исключите проблемы с щитов. железой (ТТГ, ТПО и т.п), займитесь коррекцией веса. Начните прием поливитаминного комплекса. Полезным бывает прием среднедоз. оральных контрацептивов 2-3 месяца. Сдайте посев на вагинальный дисбиоз (т.е. в лаборатории, способной работать с облигатными анаэробами). В первом триместре показан привентивный комплекс. (курантил Н 75-150 мг/сут)

[Dr. Nika]

Сообщение от docsem

В первом триместре показан привентивный комплекс. (курантил Н 75-150 мг/сут)

Но ведь вроде бы пациентка на АФС проверялась, в связи с чем курантил? И если просто, как мера профилактики, так не дешевле ли аспирин (и меньше побочных эффектов)?

[Dr.Vad]

Сообщение от docsem

Сдайте посев на вагинальный дисбиоз (т.е. в лаборатории, способной работать с облигатными анаэробами). В первом триместре показан привентивный комплекс. (курантил Н 75-150 мг/сут)

Причинно-следственные связи между бак. вагинозами и выкидышами в первом триместре не установлены, если по каким-то причинам показаны антиагреганты, то их следует принимать всю беременность, а не только первый триместр, рациональные дозы - аспирин 80-100 мг или дипиридамол 150 мг в сутки, здесь повода для их назначения не вижу.

[мария 71]

Уважаемые консультанты! Большое спасибо всем, кто ответил!
Щетовидку проверяли, делали УЗИ. Если этого не достаточно, у меня просьба: не могли бы вы писать названия рекомендуемых анализов и препаратов на латыни (я не медик, и живу в Испании, мне сложно переводить медицинские термины)
С уважением Мария.