LASIK во время беременности

[Льдинка]

Очень нужна совместная консультация окулистов и гинекологов.
Боюсь, в реале это невозможно, поэтому обращаюсь за помощью в эту конференцию - один из немногих мед. ресурсов, которому я доверяю.

В конце октября этого года мне была проведена лазерная коррекция зрения методом Lasik. Было -5,5 на оба глаза. Сразу же после операции стало ясно, что требуется докоррекция. На одном глазу осталось порядка -1,5, а на другом -0,75. Острота 0,8. Зрение пока "плавает" и я не уверена, что буду исправлять тот, который -0,75 - потерплю, но -1,5 - меня никак не устраивает. Т.к. из-за небольшого минуса глаза напрягаются и зрение ещё больше ухудшается из-за спазма аккомодации, что опять приведёт к прогрессированию миопии. (до расслабляющих капель плохой глаз вообще -2,5 показал!)

После операции на мой вопрос: "когда можно беременеть" врач шутливо ответила: "Хоть завтра!". К сожалению или к счастью, мой организм воспринял это как руководство к действию. Зачатие состоялось недели через 1,5-2 после операции. Т.о., все "вредности" операции были до опасного периода (до 17 дней после зачатия). Дексаметазон - не проблема, я и так на нём вынашиваю.

У меня отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Беременность планируемая, очень долгожданная, уже, к сожалению, проблемная и прерывать её я не собираюсь (разве что само получится..., как уже бывало). Я уже не надышусь на ребёнка, считаю деньки и недельки.

Ситуация такая: мне требуется докоррекция зрения на фоне беременности. В течении года докоррекцию делают бесплатно, платить опять столько же у меня просто не будет возможности (даже заплаченные деньги были не мои). После родов - ничего не выйдет - период лактации даже более ответственен в плане вредностей, чем, скажем, тот же 2-ой триместр, да и не до этого будет... Короче, операция мне нужна в течении полугода, хотя бы за несколько месяцев до родов.
Но глазки тоже мои родные и хотелось бы довести их до ума.
Я понимаю, что врачам совершенно неинтересно делать бесплатные повторные операции, и хирург может воспользоваться фактом моей беременности, как поводом для отказа от докоррекции, без веских причин. Мне мой врач нравится: очень симпатичный умный мужчина, но тут коммерция... кто его знает.

С одной стороны, в клинике, в которой я делала операцию никто даже не заикнулся о беременности, как о противопоказании к операции, и не спросил и не спрашивает: а не беременна ли я. С другой стороны, я прекрасно понимаю, что лёгких операций не бывает. В любом случае это масса всяких вредных лекарств.(Знать бы ещё каких!) Может быть окулисты-хирурги расскажут какие препараты они применяют во время операции и можно ли их заменить аналогами, безопасными для плода?
Например, капли Тобрекс (тобрамицин), которые мне прописали капать неделю после операции относятся к группе D и могут применяться у беременных только по жизненным показаниям. Или, возможно, в виде местных капель в глаза воздействие лекарств не так страшно? Тем более, что я скорее всего буду корректировать только 1 глаз.
А бесконечные послеоперационные обследования? Как насчёт них? Например, мне сейчас выписали Мезатон. В инструкции к нему нет противопоказаний, но может это не так?

Насколько я поняла из объяснений моего врача-офтальмолога, Ласик вовсе не противопоказана во время беременности - операция довольно лёгкая, правда результаты будет немного сложнее оценить. Но опять же это справедливо для первого триместра, когда идёт глубокая гормональная перестройка. Насколько мне известно второй триместр довольно стабилен и относительно безопасен.

Постараюсь почётче сформулировать вопросы:
1. Насколько реальна операция Ласик во втором триместре беременности?
2. Надо ли мне сообщать о ней лечащему врачу-хирургу? (изменит ли это что-то кроме его отношения ко мне)
3. Какие препараты применяются при операции. Есть ли среди них те, которые противопоказаны во время беременности, с учётом того, что они капаются локально в глаз и действуют недолгое время.
4. Каким аналогом можно заменить послеоперационные капли Тобрекс?
5. Какие препараты применяются при обследовании для расширения зрачка и для снятия спазма аккомодации? Насколько они вредны.

Пожалуйста, помогите мне советом и консультацией! Я очень сильно переживаю. И то вроде важно и это.
Конечно, в случае однозначного выбора я сделаю его в пользу ребёнка, но тогда считай все огромные деньги, которые мои родственники выложили - коту под хвост.
Спасибо, что нашли время дочитать до конца!

[vadimbondar]

1. Насколько реальна операция Ласик во втором триместре беременности?
Реальна, но не желательна. Мне сложно обсуждать экономические вопросы, но я бы не стал делать ее во время беременности. Отложите это на потом. Обсудите с доктором Ваш капельный режим - это Важно и плане беременности и стабилизации эффекта
2. Надо ли мне сообщать о ней лечащему врачу-хирургу? (изменит ли это что-то кроме его отношения ко мне)
Да
3. Какие препараты применяются при операции. Есть ли среди них те, которые противопоказаны во время беременности, с учётом того, что они капаются локально в глаз и действуют недолгое время.
Анестетики и антибиотики
противопоказаны при непереносимости
4. Каким аналогом можно заменить послеоперационные капли Тобрекс?

Антибактериальными каплями которые не содержат стероиды. Я бы не менял Тобрекс)
5. Какие препараты применяются при обследовании для расширения зрачка и для снятия спазма аккомодации? Насколько они вредны.

Тропикамид и циклопентолат ( не вредны)

[Rameyka]

Операция во время беременности? Это абсолютно неправильно, особенно, если планируется естественное родоразрешение - в лучшем случае не избежать неправильного астигматизма. Стоит задать вопрос, каким это образом получилась недокоррекция? Метод яавляется достаточно точным и повторное вмешательство можно расценить, как некорректный предоперационный расчёт. Необходимо известить лечащего врача о своих намерениях "докоррекции", думаю, в интересах клиники перенести сроки лечения на более поздний период. А, кроме того, знаете ли Вы, что все эметропы к 40 годам оденут очки для чтения, а те у кого -1,5 Дптр. лет до 55 ещё почитают без них?

[vadimbondar]

Доктор!
Объясните пожалуйста причины неправильного астигматизма при выполнении LASIK у беременной женщины с планирующимся нормальным родоразрешением?
Спасибо

Спрашиваю потому что не понимаю почему именно астигматизм и почему неправильный? И почему это лучший исход? ( других более благоприятных вариантов нет?)

[Rameyka]

Вадим Андреевич!
Насколько я знаю, беременность является противопоказанием к проведению любых кераторефракционных операций. Особенно, учитывая уже имеющееся изменение толщины роговицы. При предстоящем потужном периоде невозможно предсказать возникновение микроэктазии, тем более, что роды предстоят менее,чем через 6 мес.
Или я ошибаюсь?
С уважением!

[vadimbondar]

Сообщение от Rameyka

Вадим Андреевич!
Насколько я знаю, беременность является противопоказанием к проведению любых кераторефракционных операций. Особенно, учитывая уже имеющееся изменение толщины роговицы. При предстоящем потужном периоде невозможно предсказать возникновение микроэктазии, тем более, что роды предстоят менее,чем через 6 мес.
Или я ошибаюсь?
С уважением!

Нет сомнений , что беременность - нежелательное время для операции. ПО моему опыту , я не видел такогоосложнения как Вы описали, хотя пациентки берут и беременеют ( правда я вижу чаще PRK не LASIK), как вариант - недостаточный рефракционный эффект и не более
Все же немогли бы Вы дать ссылки на исследования по этому поводу.

Еще раз подчеркиваю- спрашиваю ибо не знаю.

[vadimbondar]

паб мед и british journal чего-то - не могу найти.

[Rameyka]

Уважаемый Вадим Андреевич!
Извините за долгий неответ,ссылки не получается прикрепить.
Сейчас ещё раз попробую, из тех которые под рукой!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vadimbondar]

Уважаемый Доктор!
Кстатит , а чего бы Вам в подпись не вставитьФамилию Имя и Отчество? Так будет легче общаться.
Доктор , но я не спорю ( я вобще не спорю) , что беременность - нежелательна для операции и что после любой лазерной операции прочность роговицы меняется. Меня волнует вопрос только вот такой последовательности : Беременность - операция- неправильный астигматизм. Это как часто встречается?

[Rameyka]

Вадим Андреевич!
Я пока адаптируюсь, обещаю и имя, и фамилию, но позже, разрешаете?
А, как таковой, рефракционной хирургией я не занимаюсь.
Но ведь нашей пациентке нужен конкретный совет! Вот я и считаю - не нужно оперироваться ни сейчас, ни через год, а может, и вообще!
Согласны со мной?
С уважением!

[vadimbondar]

Да конечно , что не сейчас точно. Просто мы должны давать достоверную информацию как она есть

[vadimbondar]

Я считаю , что операцию не надо делать.
А про это вобще ничего не говорил. Доктор , да и зачем? Это зачем зачем? МЫ таким образом надаем советов. На каком основании?

Нас пациенты читают

[Льдинка]

Спасибо большое-пребольшое, что откликнулись! Я очень боялась, что сумбурная и многословная просьба отпугнёт врачей.

Вопрос о докоррекции приняла не я, а мой врач-хирург. Причём не он один, я на всякий случай проконсультировалась у нескольких специалистов даже более высокого уровня чем мой врач. Осложняется всё тем, что у меня глаза, грубо говоря дурака валяют. Из-за спазма аккомодации показывают разные минусы и врач всё пытается поймать "реальный". Он сказал, что такое осложнение случается в одном случае из 100. Мне просто не повезло. Причём все эти осложнения начались ещё даже до зачатия, т.е. никак не связаны с беременностью.
Роговицу мне недавно проверили. Она у меня была и есть настолько хорошая "толстенькая", что перенесёт ещё и не одну коррекцию.

Роды будут уже 3-ми, поэтому как раз таки осложнения во время родов меня совершенно не волнуют. Я два раза самостоятельно рожала с -6,5 и у меня даже глаза не покраснели. Как то мне на удивление легко даётся потужной период.
Меня волнует только воздействие на ребёнка.
Я так поняла оно минимально, не на много хуже, скажем, от курения или алкоголя, т.е ничего хорошего не даст, но и к порокам развития не приведёт. Я правильно поняла Вас, Вадим Андреевич?
Правильно ли я поняла, что Вы рекомендуете не делать операцию из-за непредсказуемости эффекта, а не из-за сильного вреда применяемых препаратов?

Вообще, как врач, Вы мне можете сказать: насколько любые капли местного применения могут воздействовать на весь организм? Попадают ли они в кровоток и в сильной ли концентрации?

Бесплатная докоррекция возможно в течении года. А 2-2,5 месяца после родов ("остаток" этого года) я знаю какой это период - кошмар полный, там точно не до операции будет. Поэтому-то я и настроена на коррекцию во время беременности. Я понимаю, что это безответственно беременеть и паралельно заниматься глазами, но у меня особенная ситуация. Я потеряла второго ребёнка и мне психологически очень и очень важна беременность. А с глазами раз уж начали...

Огромное спасибо, Вадим Андреевич, что написали названия препаратов. Тобрекс, меня, конечно, пугает Но всего 1 неделю и только в 1 глаз...может и ничего... надо ещё гинекологов поспрашивать.

Rameyka, спасибо за предупреждение. Астигматизма у меня нет и не было. Только миопия. Но насколько мне известно эффект может быть смазан только из-за буйства гормонов. Это буйство наблюдается в первом триместре и ближе к родам. Второй триместр в гормональном плане довольно стабилен. Более того: объём кровотока начинает увеличиваться и все органы лучше снабжаются кислородом, поэтому, думаю, заживление будет происходить даже более успешно.

[Darina38]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Уважаемая Льдинка, чтобы найти ответ на ваши вопросы я обратилась за поиском в Medscape. В ссылке, указанной выше, в статье про рефракционные операции (а именно LASIK) - беременность и кормление грудью указаны, в ряде противопоказаний к операции. К сожалению. Но в Вашем случае следует обсудить с врачами вопрос отсрочки повторной операции (бесплатно), учитывая Вашу беременность, как форс-мажорное обстоятельство. Может они пойдут Вам на уступки.