B+C и планирование беременности

[shermki]

Добрый день!

Помогите, пожалуйста, с выбором схемы лечения.
Мне 27 лет, о гепатитах узнала 2 месяца назад. Вероятней всего живу с ними уже около 25-ти лет (в детстве были переливания крови).
Детей нет, как раз об этом думала, а тут такое...
Мои анализы:
ПЦР HBV: 1,9x10^4 копий, HBsAg+, HBeAg+
ПЦР HCV: 2,2x10^6 копий
A0, F0, печеночные пробы, оак и узи в норме (хр. холецистит только).

Советовалась с несколькими врачами, однозначного ответа нет, предлагают варианты, но выбор за мной оставляют. Помогите с выбором, пожалуйста, с учетом того, что в недалеком будущем хотела бы родить ребенка. Вот предложенные варианты:
1) Старая схема: Соф + Пег + Риб, 3-6 месяцев, дальше смотрим. Не хотелось бы к такой схеме прибегать, с учетом того, что потом еще минимум полгода беременеть нельзя. Да и побочные тоже немного пугают, с учетом того, что сейчас существуют другие схемы.
2) Соф + Дак + Тенофовир, 3-6 месяцев, дальше опять же смотрим.
3) Соф + Дак, 3-6 месяцев, контролируем при этом В ежемесячно, в случае необходимости добавляем Тенофовир.

Я лично склоняюсь к 3-му варианту. Врач, которая предложила этот вариант, сказала, что если б у меня был только В, она при моих показателях вообще его не трогала бы. И если он не обострится, то можно вылечить С, а В просто наблюдать пока. Не советует сразу начинать пить Тенофовир, мотивируя тем, что начав принимать, можно потом пить годами. Пришли к тому, что после беременности смотрим, в случае необходимости лечим В интерфероном или АН.

Буду благодарна за помощь и комментарии.

[easl]

Генотип вируса С?
HDV Ab?
Вирусную нагрузку в не в копиях, а в международных единицах напишите пожалуйста.

A0, F0, печеночные пробы, оак и узи в норме

Не так. Выложите бланки с результатами.

[shermki]

Досдала анализ на HDV, не выявлено.
Гепатит C генотип 1b.
ПЦР и другие анализы прикрепляю.

[shermki]

узи и фибротест

[easl]

Можно Соф+Лед, или Соф+Дак, или Соф+Вел, но в любом случае с включением Тенофовира или Энтекавира с самого начала.

[shermki]

Спасибо, доктор. Еще несколько вопросов.
1) Скажите, если начну принимать Тенофовир, это на время лечения геп С или уже на неопределенный срок?
2) Нельзя вылечить С и не трогать В?
3) Можете, пожалуйста, вкратце объяснить, почему плох вариант лечить только С и следить за В. Почему Тенофовир нужно сразу подключать?
4) Что менее токсично - Энтекавир или Тенофовир? Что эффективней?

[shermki]

Сегодня решила самостоятельно немного изучить свою проблему. Как я поняла, EASL в случае ко-инфекции В+С рекомендует сразу подключать препарат для лечения B при лечении С, как Вы и писали.
А вот что нашла в рекомендациях AASLD:
"For HBsAg-positive patients who are not already on HBV suppressive therapy, the following are recommended:
- For patients whose HBV DNA level meets AASLD criteria for treatment, antiviral therapy for HBV should be initiated.
- For patients whose baseline HBV DNA level does not meet criteria for treatment, one of two approaches may be taken:
1) Initiate prophylactic antiviral therapy for those with low or undetectable HBV DNA levels. If this course is elected, pending further data, prophylaxis should be continued until 12 weeks after completion of DAA therapy.
2) Monitor HBV DNA levels during and immediately after DAA therapy for HCV. Antiviral treatment for HBV should be given in the event of a rise in HBV DNA >10-fold above baseline or to >1000 IU/mL in those with a previously undetectable or unquantifiable HBV DNA level."

То есть, американцы рассматривают возможность мониторить В, как мне предлагала мой врач. Может этот вариант тоже иметь место?

Извините за кучу слов, просто стараюсь подходить ответственно к вопросу)

[easl]

Не американцы мы.

HBV coinfection
In patients with HCV-HBV coinfection, the HBV DNA level is often
low or undetectable, although it may fluctuate widely, and HCV is
usually the main driver of chronic hepatitis activity. Patients
should be carefully characterized for the replicative status of both
HBV and HCV, and hepatitis delta virus infection should be
sought. When HCV is replicating and causes liver disease, it
should be treated following the same rules as applied to HCV
monoinfected patients.
There is a potential risk of HBV reactivation during or after
HCV clearance, but the risk is unpredictable [109]. Patients commencing
DAA-based treatment for hepatitis C should be tested
for HBs antigen, anti-HBc antibodies and anti-HBs antibodies.
If HBs antigen is present or if HBV DNA is detectable in HBs
antigen-negative, anti-HBc antibody-positive patients (‘‘occult”
hepatitis B), concurrent HBV nucleoside/nucleotide analogue
therapy is indicated. Assiduous monitoring of serum aminotransferase
levels is indicated in anti-HBs and anti-HBc antibody-
positive patients.

Journal of Hepatology 2017 vol. 66 j 153–194

Но и тут уже есть нюансы. Не рекомендуется сразу конкурентно назначать лечение против гепатита В пациентам с отсутствием детекции
ДНК, либо очень низкой виремией.

No Evidence of Hepatitis B Virus Reactivation in Patients With Resolved Infection Treated With Direct-acting Antivirals for Hepatitis C in a Large Real-world Cohort
V. T. Mücke; M. M. Mücke; K.-H. Peiffer; N. Weiler; T. M. Welzel; C. Sarrazin; S. Zeuzem; A. Berger; J. Vermehren

Conclusions HBV reactivation was not observed in HBsAg-negative/HBcAb-positive patients but common in HBsAg-positive/HBcAb-positive patients treated with different combinations of DAAs for HCV.

Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(4):432-439.

[shermki]

То есть, все-таки Вы считаете, что лучше подключить Тенофовир сразу, я правильно понимаю? У меня ведь не совсем низкая виремия.

[easl]

Именно так.

[shermki]

Поняла, спасибо большое.

[shermki]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, врач советует к основной терапии добавить еще гепатопротектор Форслив. Как вы считаете, есть смысл его принимать?

[easl]

А для чего?

[shermki]

Просто для профилактики, как я поняла. Печеночные пробы в пределах нормы.

[easl]

Профилактики чего?