|
#16
21.12.2001, 14:19
|
|||
|
|||
|
Если я не ошибаюсь, это то-же обычный допплер (т.е. без B-mode), но у которого разные уровни скорости кровотока на картинке раскрашены в разные цвета. С т.з. диагностической информации - ничего нового он не даст.
С уважением, 
|
|
#17
21.12.2001, 20:45
|
|||
|
|||
|
Юрий Вадимович!
А разве ЦДК нельзя сочетать с В-режимом? Цветное на черно-белом – красиво и очень контрастно. С уважением.
|
|
#19
30.01.2002, 15:40
|
|||
|
|||
|
За последнее время проведено ряд исследований :
Цветное доплеровское картирование : От 17 января 2002 г. Контуры интимы ровные. Комплекс интима+медиа не утолщен. Диаметры сосудов в пределах нормы. Ход сосудов не искривлен. Выявляется снижение кровотока на уровне 2 порции позвоночных артерий (более выражены слева). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: косвенные признаки остеохондроза позвоночника. Коагулограмма: От 22.01.02. Протромбиновая активность 17 с – 94 % (норма 100 %) Тромбиновое время 26 (норма 28-30 с) Свободный гепарин 4 (норма 5-7 с) Фибриноген 5,1 (норма 2-4 г/л) Активность фактора 13 81 (норма 82-117 %) Фибринолитическая активность больше 240 (норма 150-200 мин) Этаноловая проба слабо положительная (норма – отрицательная) Бетанафтоловая проба слабо положительная (норма – отрицательная) Липидограмма: От 22.01.02. Общий Хс 8,9 (норма 1,3-5,2 ммоль/л) Хс ЛПВП 0,8 (норма 0,9-2,2 ммоль/л) Хс ЛПНП 7,2 (норма 2,1-3,5 ммоль/л) Коэффициент атерогенности 10,1 (норма 2,3-3,3) ТГ 3,1 (норма 0,55-2,2 ммоль/л) ВОПРОСЫ: 1. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО БОЛЬШЕ (КРОМЕ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ДИЕТЫ): СТАТИНЫ,ФИБРАТЫ ИЛИ ДРУГИЕ ГРУППЫ (НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА,…) ПРИ ДАННОЙ ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИИ ? Сама с этими препаратами не работала – не назначала больным, хотя некоторое представление , небольшое, имею. Но хотелось бы понять больше. Кто может объясните пожалуйста : вид дислипопротеидемии и предпочтительный препарат (для каждой их групп). 2. На рентгеновских снимках ни слова не сказано о наличии остеохондроза, но сказано косвенно о нем по данным цветного доплеровского картирования. Скорее всего больному или голову не правильно «уложили» при ренгеновском исследовании или снимки не грамотно описали. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ТАКОЕ ПРОТИВОРЕЧИЕ МЕЖДУ ДАННЫМИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ДАННЫМИ ЦДК ? 3. КАКОЙ СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ – ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИЛИ ЛЕЧЕБНЫЙ (поясните подробнее)? За ответ всем заранее спасибо.
|
|
#20
30.01.2002, 15:49
|
|||
|
|||
|
ответы по пунктам
1) Про холестерин вопросы лучше переадресовать Д-ру Гилярову (раздел Кардиология)
2) Про остеохондроз - а у кого его нет - т.е. Ваш вопрос про "недодиагностику" больше риторический??? 3) А про сонные артерии почему ничего не написано? 4) Моя основная идея заключается в том, что по всей видимости у этого пациента нет "хирургической" патологии магистральных сосудов головы (т.е. нет так называемого критического стеноза). А нормализация липидного обмена и реологических свойств крови ему не помешает. Думаю, что М.Ю.Гиляров будет Вам более чем полезен. С уважением,
|
|
#21
30.01.2002, 15:54
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
|
|
#22
30.01.2002, 19:11
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги!
В настоящее время при повышении общего холестерина и ЛПНП предпочтение отдают статинам. Выбор конкретного препарата зависит от толщины кошелька. Однако даже при назначении статинов гиполипидемическая диета все равно нужна. Что касается терапии в зависимости от вида дислипидемии, то это специфика есть только при выраженной гипертриглицеридемии и гиперхиломикронемии. В остальных случаях - статины. Повышение ЛПВП лечить не надо. Фибратами же я и сам никого не лечил. Так что можно назначить любой статин (при отсутствии прортивопоказаний)1 таблетку в сутки. Через месяц проверить холестерин. Если эффект недостаточный - увеличить дозу до 2 таблеток. Да, и еще: обязателен контроль трансаминаз.
|
|
|
|
#23
30.01.2002, 20:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Да понятно, что повышенный уровень ЛПВП лечить не надо,ЛПВП нас как бы "защищают" от ЛПНП И ЛПОНП.
Ответьте пожалуйста еще на один вопрос. Если до начала терапии статинами уровень трансаминаз у больного повышен (в конкретном случае АЛТ 99 (норма 0-40 ед/л),АСТ 149 (норма 0-40 ед/л)) возможно ли назначение статинов ? ......Возможно нет. ? Если уровень трансаминаз после лечения статинами возрастает ,статины отменяют...Возможно ли в дальнейшем через какое то время возобновить лечение данными препаратами или однозначно надо переходить на лечения другими средствами ? За ответ заранее благодарю.
|
|
#24
31.01.2002, 10:42
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Ирина!
Одним из противопоказаний к назаначению статинов является стойкое повышение трансаминаз неясной этиологии. При лечении статинами повышение уровня трансаминаз более, чем в 3 раза выше верхнего предела нормы требует отмены препарата. У данного больного они изначально сильно повышены (интересно, почему), так что статины назначать нельзя по крайней мере до нормализации уровня трансаминаз.
|
|
#25
31.01.2002, 21:13
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Михаил Юрьевич!
Excuse me. Но разве при выборе конкретного препарата (статина) нужно ориентироваться только на толщину кошелька? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#26
01.02.2002, 18:41
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Владимир Яковлевич!
Я осведомлен о препарате Байкол и связанных с ним проблемах. Надо заметить, что описанные эффекты в основном связаны с совместным использованием Байкола и фибратов.
|
|
#27
02.02.2002, 14:36
|
|||
|
|||
Михаил Юрьевич,Добрый день !
Еще раз спасибо за ответ. Назрел новый вопрос,ответьте пожайлуста. В каких случаях назначаются одновременно и фибраты и статины ? Не проще ли назначить какой то один препарат(тем самым избежав побочных явлений) - или фибрат, или статин ? Растолкуйте пожалуйста. Повышение трансаминаз у данного человека возможно связано с употреблением спиртного накануне сбора анализа. Придется снова пересдать биохимию.
|
|
#29
06.02.2002, 19:51
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
"Фишант"...про этот препарат мне сказали (что есть такой,но только о нем никто подробно ничего сказать не может)на работе, узнав, что я интересуюсь проблемой дислипопротеидемий. Пыталась искать по Интернету - нашла всего 2 ссылки, но они не удовлетворили мое любопытство. Одна из ссылок находится по адресу:http://www.medlit.ru/medrus/rmj000653.htm Если кто что либо слышал про этот препарат поделитесь пожалуйста информацией. Всем спасибо.
|
|
#30
08.06.2002, 12:21
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Ирина!
При назначении статинов нередки случаи когда резко форсируется образование желчно -каменной болезни. Целесообразнее назначить препараты улучшающиее отток желчи из желчного пузыря ( фламин и ему подобные) и улучшить функцию печени ( Эссенциеле, гептрал и др.). Желая уменьшить количество холестерина в крови следует обеспечить и улучшить пути его "эвакуации" из кровеносного русла. С уважением Генндий Петрович!
|
Линейный вид
