|
#31
13.11.2005, 17:56
|
||||
|
||||
|
Ирина, я, конечно, протяну руки к щитовидной железе( хоть и отсутствие узла меня не удивит), и для спокойствия душевного закажу метанефрины и кальцитонин крови ( Т.е у Вас заказала бы, а у нас закажу метанефрины мочи и кальцитонин крови )..Вряд ли я права при 90-ой персентили массы тела, но все же. Ну и ТТГ - просто так, для порядка ( хоть для тиротоксикоза и типичны не диарея. а гипердефекация).
|
|
#33
13.11.2005, 18:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вообще, думаю, что авторы этого текста сознательно выпустили некоторые детали))
|
|
#34
13.11.2005, 20:36
|
|||
|
|||
|
Олег прав! Скрывается какая-то пакость.Что обычно при презентациях клинических случаев на конференциях ( реальных или виртуальных)
Я думаю, что имеет место какой-то хитрый паразит с энтеропеченочным циклом путешествий в организме(может быть даже амеба). Поэтому предлагаю ( хотя готов к двойке) 1- Поднаркозная колоноскопия с биопсиями если показаны. ( Да, это можно сделать с тромбоцитами 38,000) 2-Stool for ova and parasites 3- консультация инфекциониста.( он сдесь нужен больше,чем эндокринолог) П.С. Др. Ира, укажите пожалуйста ссылочку на "разбор полетов"
|
|
#35
13.11.2005, 20:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#36
13.11.2005, 21:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ГУС маловероятен, так как нет почечной недостаточности и не тот возраст. Привлекает внимание также фраза "повторные анализы крови показали возвращение к норме" Интересно, тромбоциты тоже вернулись к норме? и лейкоциты, и СОЭ, и гемоглобин???!
|
|
#37
13.11.2005, 22:49
|
|||
|
|||
|
Papadoctor - молодец!(Насчет колоноскопии).
Но все по порядку. Следующее обследование УЗИ живота с Доплером. Результаты: -Нет кровотока в левой портальной вене. Но нормальный кровоток в правой портальной, главной портальной и селезеночных. Небольшое увеличение селезенки, неспецифическое утоньшение стенки желчного пузыря и небольшое кол-во свободной жидкости в животе. Почки и ечень в норме. Поскольку выявилась вероятность тромбоза портальной вены, был прекращен вит К и не назначено лечение fresh frosen pasma.
|
|
|
|
#38
13.11.2005, 22:58
|
|||
|
|||
|
Следующее обследование - КТ живота + ангиография подтвердило выраженный субокклюзивный тромбоз портальной и мезентериальной венозных систем ,пятнистость печени (patchy enhancement) и изменения в colon, предполагающие колит. Никаких данных за аппендицит, перфорацию или другой септический процесс в животе.
|
|
#39
13.11.2005, 23:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Назначаю миксинг-стадис и жду вердикта умных гематологовДа, а что с этой язвой на миндалине??? П.С. Наливайте, не томите плииз.
|
|
#40
14.11.2005, 00:52
|
|||
|
|||
|
Обследование по поводу первичной причины гиперкоагуляции:
-Фактор V Leiden и протромбин G20210A мутация -отрицательно -activated protein C resistance - норма -низкий антитромбин 111 и низкую активность протеина С и протеина S объяснили заболеванием печени или остаточными явлениями тромбоза. - нет данных за синдром антифосфолипидных антител -нормальный tissue thromboplastin inhibition indexes -отрицательный hexagonal lipid neutralization test -нормальные антикардиолипины -нормальные антитиреодные антитела -пациент гетерозиготен по метиленететагидрофолат редуктазе, но уровень гомоцистеина в норме. -нет данных за ночную пароксизмальную гемоглобинурию, как причину тромбоза (сделали flow cytometry).
|
|
#41
14.11.2005, 01:04
|
|||
|
|||
|
Сделали колоноскопию.
-Слизистая колон диффузно воспалена и отечна , рыхлая, с язвами в мукозе, характерна для панколита. Терминальный отдел илеум без особенностей. -Биопсия - острый колит с воспаленными псевдомембранами, субмукозные тромбы и образованными абсцессами крипт. Не найдено вирусных включений, организмов или гранулем. Нет хронических изменений. Заключение : тромботический/ишемический колит. Пациент был переведен в отд.интенсивной терапии для лечения антикоагуляции на фоне гастроинтестинального кровотечения. Лечили гепарином.
|
|
#43
14.11.2005, 02:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И если это ишемический колит и кишечное кровотечение, то наверное это они возникли на фоне локальной коагулопатии а не наоборот? Цитата:
И как-то не находят пока своего объяснения язва на миндалине, лейкоцитоз со сдвигом формулы, СОЭ. Или они нормализовались?..
|
|
#44
14.11.2005, 08:23
|
|||
|
|||
|
Thalassemia?( (mediterranian (jewish) kid,anemia,teardrop cells...)
|
|
#45
14.11.2005, 08:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 )С каким radiopharmaceutical и с какой целью?
|
Линейный вид
