Уважаемые доктора, прошу Вашей помощи в оценке результатов анализов и адекватности прописанного лечения. (Ж, 31 год)

T3 свободный 17.2 * пмоль/л (норма 2.6 - 5.7)
Т4 свободный 37.1 * пмоль/л (н. 9.0 - 22.0)
ТТГ <0.0025 * мЕд/л (норма 0.4 - 4.0)
АТ-ТГ 23.8 * Ед/мл (норма <18.0)
АТ-ТПО 386.7 * Ед/мл (норма < 5.6)
Узи щитовидной железы:Форма плоская, расположение типичное, правая доля шир – 19,6 мм, дл – 63,7, толщина 21б7, объем – 12,97. Контуры ровные нечеткие, эхоструктура – однородная, крупнозернистая «ячеистая» по типу «пчелиных сот». Левая доля – шир – 20,2, дл – 57,5, толщ – 20,7, объем – 11,51 контуры ровные четкие, эхоструктура – однородная, крупнозернистая «ячеистая» по типу «пчелиных сот». Эхогенность – неравномерно снижена в обеих долях. Перешеек – 2,8, аналогичен долям, однородный.
Объем 24,48 куб. см. при норме до 18 у женщин.
Симптомы до лечения в течение 6 месяцев: тремор рук, ног, головы, потливость, бессонница, нервозность, тревожность. За месяц до обращения к врачу пульс 120, давление 140 на 80,
Прописанное лечение: тирозол 20 мг сутки, атенолол 50 мг.
Через неделю после лечения - давление в норме, пульс 90, общее состояние получше.

Другие явления: 1) с октября 2009 сильные боли в суставах (пальцы рук и ног, кисти и стопы, колени, шея – артроз и кисты в пальцах; ревматоидные факторы отсутствуют) 2) сосудистые звездочки и «змейки» на ногах и на животе, купероз на лице 3) 2 эпизода быстрого и существенного набора веса в возрасте 9 и 18 лет.
А также лимфоузлы – шейные боковые, заднешейные, подъязычные - увеличены.
большие титры антител anti - CMV IgG 120.3 * Ед/мл (норма< 6.0) – цитомегаловирус
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) > 600 Ед/мл (норма < 5 ) – вирус Эпштейна-Барра. Прохожу курс валтрекса и виферона -1 мес, плюс далее будет полгода виферон.


1) Прочитала в обсуждениях, что обычно первоначальная доза тирозола составляет 30 мг/сутки. Адекватна ли доза в 20 мг при моем состоянии
2) Могут ли суставные явления и сосудистые звездочки быть следствием гипертиреоза? И, если да, то пройдут ли боли в суставах при нормализации гормонального фона.
3) Стоит ли мне ограничиться теми анализами, что уже есть, или пройти какие-то дополнительные эндокринологические обследования ?


Буду благодарна Вам за ответ! С уважением, Ксения.

Судя по результатам обследования, у Вас выраженный тиреотоксикоз. Обычно при таких цифрах начинаем с 30-40 мг тирозола, однако доза 20 мг отличается только тем, что компенсация тиреотоксикоза будет происходить несколько медленнее.

По-видимому, эти изменения напрямую с ДТЗ не связаны. Из описания понять невозможно, что там за "артроз". Не могли бы Вы рассказать о жалобах более подробно (какие суставы беспокоят, когда возникает боль, что ее усиливает/облегчает, есть ли утренння скованность и сколько она длится, какие обследования проведены). Рентгенограмму тоже хотелось бы видеть.
Если клиника тиреотоксикоза существует уже 6 мес., узловые образования не обнаружены, то диагноз у Вас уже есть - болезнь Грейвса. Можно было бы посмотреть антитела к рецептору ТТГ, это полезная информация.

Анна, спасибо большое за ответ! Антитела к ТТГ проверю. Думаю, мне имеет смысл поднять тирозол хотя бы до 30 мг.
По суставам: на заключении рентгеновского снимка кистей было написано только одно - артроз средних фаланг пальцев (2 мес. назад) Думаю, надо сделать в другом месте, где пишут более информативные заключения. Снимки других суставов не назначали. Врач-ревматолог посмотрела снимок, подтвердила артроз (ориентируясь на снимок и на результаты анализов, привожу их ниже), а также указала на наличие кист в пальцах между средней и верхней фалангами пальцев. Сказала, что надо следить в развитии. А также направила к иммунологу, предположив, что проблемы с суставами могут быть вирусной природы. Тогда про щитовидку я еще не знала, и думала, что мой тремор, сердцебиение и бессонница - это проявления депрессии (тревожно-депрессивный синдром).
Анализы (середина февраля 2010 г.)
Альбумин 37 * г/л (н. 40.2 - 47.6)
Креатинкиназа 58 Ед/л (< 167)
Креатинин 52 * мкмоль/л (53 - 97)
Мочевина 4.1 ммоль/л (2.5 - 6.4)
Общий белок 63 * г/л (64 - 83)
альфа-1-глобулины 3.0 г/л (2.10 - 3.50)
альфа-2-глобулины 7.4 г/л (5.1 - 8.5)
бета-глобулины 6.9 г/л (6.0 - 9.4)
гамма-глобулины 9.2 г/л (8.0 - 13.5)
АСЛ-О 38 Ед/мл (<200)
С-реактивный белок 0.2 мг/л (0.0 - 5.0)
Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл (<30.0)
anti - CMV IgG 120.3 * Ед/мл (< 6.0 - отр).
anti - CMV IgM ОТРИЦАТ.
anti-EBV IgG-EBNA (яд.бел.) > 600 Ед/мл (< 5 - отрицательно
> 20 - положительно, 5 - 20 - сомнительно)
anti-EBV IgM-VCA (капс.бел.) <10 Ед/мл (< 20 - отрицательно > 40 -
положительно 20 - 40 -сомнительно, < 20)
Гематокрит 40.6 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 13.0 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.88 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) (83.2 фл 81.0 - 100.0)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) (26.6 * пг 27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) (32.0 г/дл 32.0 - 36.0)
Тромбоциты 221 тыс/мкл (150 - 400)
Лейкоциты 5.88 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Палочкоядерные нейтроф. 2 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментояд. 32 * % (47 - 72)
Нейтрофилы (общ.число) 34 * % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 56 * % (19.0 - 37.0)
Моноциты 8 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы 2 % (1.0 - 5.0)
Базофилы 0 % (< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену) (3 мм/ч < 20)
Прохожу лечение у иммунолога, по итогам 2 недель позитивное развитие-Нейтрофилы (общ.число) 44.9 * % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 44.2 * (% 19.0 - 37.0)

Жалобы на суставы: ноющая жгущая боль, наиболее сильная по ночам в кистях рук и в стопах, утром - в последнее время боль сохраняется, общая припухлость пальцев и кистей, голеней, стоп, скованность, болезненность при попытке согнуть пальцы. Иногда боль и скованность проходят к обеду, но в последнее время держится весь день. Боль при небольшом сжатии по бокам средних фаланг пальцев рук и на запястьях . Боль в коленях сбоку при спуске с лестницы и при подъеме, не могу встать с корточек без опоры. Жгущая боль в шее и в верхнем отделе позвоночника, хруст, болезненность при поворотах головы.
Сыпи "бабочки" нет, других кожных явлений тоже, покраснений на коже вокруг суставов нет. Отекают или припухают равномерно все пальцы или вся стопа.

НПВС (мовалис, найз, нурофен) не помогают - испробовала каждый по 2 недели. Какое-то время помогала гомеопатия "Хеель" - Zeel и Траумель. Но в последние 2 недели боль усилилась и держится, вместе со скованностью, весь день. Первый раз проблемы с суставами появились примерно в 2006 году - от долгой работы за компьютером и сидячего образа жизни заболела шея и пара пальцев на руках. Диагноз "артроз", врач недоумевала, откуда в моем возрасте могут быть такие серьезные проблемы. Направила к эндокринологу, но тогда со щитовидкой все было в порядке, микоплазмы, цитомегало- не было, на другие вирусы не проверялась. Пила "Артра" полгода. После чего много лет не вспоминала про болячки.

Извините, что описываю проблему не по "профилю", но, может быть, Вы смогли бы подсказать мне, что делать дальше с суставами?
И еще очень сильно беспокоит шум в ушах. Он появился месяца 2 назад, похож на шипение с легким свистом, его сила варьируется. Иногда слабый, иногда довольно сильный. На качество слуха вроде не влияет. Поскольку он появился одновременно с ухудшением общего состояния из-за гипертиреоза, то есть ли основания связывать эти два явления?

Остался ли на руках сам снимок, показать можете?
Я позвала в тему терапевтов, будем смотреть вместе.

Шум в ушах пульсирующий, связан с пульсом, или нет?

Здравствуйте, уважаемая Анна! Еще раз спасибо за помощь. После повышения дозы тирозола до 30 мг в стуки общее самочувствие существенно улучшилось, пульс 80-85, тремор послаблее, и даже цвет лица стал светлым из землистого.

По суставам - старый снимок остался у врача, вчера сделала новые снимки - левой кисти и левого колена (на правых симптомы те же)

Кисть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение: отмечаются небольшие краевые заострения суставных поверхностей костей проксимальных межфаланговых суставов 3 и 4 пальцев, единичные кистовидные просветления в эпифизах основных фаланг. Суставные щели не изменены. Деформирующий остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов 3, 4 пальцев 1 степени.
(по субъективным ощущениям - больше болят указательные пальцы)

Колено
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение: несколько заострены межмыщелковые возвышения. Суставные поверхности конгруентны. Суставная щель не изменены. Признаки лигаментоза.

Снимок стоп не делала, но там такие же симптомы, как и в кистях.

Шум в ушах - не пульсирующий, ровный, похож на ровное шипение, иногда с ровным свистом.

Здравствуйте! По итогам месячного лечения тирозолом в дозе 30 мг сутки результаты анализов

T3 свободный 3.9 пмоль/л (2.6 - 5.7)
Т4 свободный 11.6 пмоль/л (9.0 - 22.0)
ТТГ <0.0025 * мЕд/л (0.4 - 4.0)

Антитела к рТТГ 5.89 * Ед/л (0 - 1.00).

Пожалуйста, подскажите, что мне делать дальше?
Если я правильно изучила тиронет для пациентов, то следует сокращать дозу тирозола до 10 мг.
И что значат такие показатели АТ-ТТГ и низкий показатель ТТГ -даже после месячного курса лечения?
Заранее спасибо!

Уровень АТ-рТТГ подтверждает болезнь Грейвса. Ожидать нормализации ТТГ через месяц не приходиться. Дозу тирозола пора снижать. Однако, для выбора схемы лечения БГ следует посетить врача.

Уважаемая Ксения! Поскольку случай Ваш может оказаться сочетанием разных заболеваний, либо проблемы с суставами могут быть и редким осложнением тиреотоксикоза, а наши призывы к ревматологам на форуме пока не услышаны по ряду причин, то московские коллеги предлагают наилучший очный вариант.

В клинике ММА им Сеченова (где работают и некоторые коллеги с РМС) очень уважаемые ревматологи соседствуют с отделением эндокринологии. Вы могли бы получить грамотную консультацию и того и другого специалиста.
подробнее здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Благодарю за ответ! Постараюсь сходить на консультацию!

Напишите, пожалуйста, когда запишитесь - в какой день и к кому Вы собрались.