Плохая гемостазиограмма, тромбоцитопения. Анемия. 36 недель беременности

[Lafayette1985]

Уважаемый, Вадим Валерьевич, прошу Вас уделить время моей ситуации.
Мне 31год. Беременность 2-я. 36-37 недель.
1-я закончилась экстренным КС, в связи с отслойкой плаценты на сроке 36 недель.
Беспокою Вас в связи с резким снижением тромбоцитов, а также с понижением антитромбина 3 до критического уровня. Гемоглобин 90, на данный момент.

Практически 4 месяца принимала Вессел дуэ ф-сняли на 33 неделе, и в течении 10 дней-Алексан 0,4*сутки (31-32нед)-сняли на 32 неделе.
Сейчас стоит вопрос об экстренном родоразрешении, т.к. по Узи нарушен кровоток правой маточной артерии и Средней мозговой артерии. Возможно из-за отмены вессел дуэ
Прилагаю свои анализы.
Стоит ли принимать какие-то препараты (мне из не назначают-говорят, что если кровоток станет хуже-кесарево в экстренном порядке).
Правда ли,что при пониженных тромбоцитах спинальную(эпидуральную) анастезию делать нельзя?

Заранее благодарна за любую помощь!

[Lafayette1985]

Гемостазиограмма

[Lafayette1985]

Гемостазиограмма

[Lafayette1985]

Малый гемостаз

[Dr.Vad]

такие тромбоциты и антитромбин могут быть следствием применения Вессела и Клексана, с 37ой недели ребенок перестает быть недоношенным

[Lafayette1985]

Здравствуйте! Спасибо за ответ! После клексана сдавала ОАК -такого не было, прилагаю:

[Lafayette1985]

Вадим Валерьевич, как вы считаете, какая терапия возможна в этом случае, чтобы продлить процесс вынашивания?!
Противопоказана ли мне эпидуральная/спинальнач анестезия?
Нужна ли какая-то кроворазжижающая терапия сразу после кесарево?
Имеются 3 мутации, в том числе по гомозиготе (если имеет значение)

[Dr.Vad]

в ОАК - железиодефицитная анемия, которая повышает риски для преждевременных родов, если ее не лечили в свое время, то к сожалению вот такой исход, если не будете принимать ничего из антикоагулянтов то никаких противопоказаний нет, Ваши мутации не имеют никакого клин. значения, какая именно нужна тактика после родоразрешения - может сказать только очный флеболог - для большинства женшин ранняя амбулация и компрессионный трикотаж достаточны.

[Lafayette1985]

Пытались лечить-капалась венофером (кажется), но всего 4 раза, после был назначен контрольный оак, в котором тенденция к усилению анемии.
Антикоагулянты все сняты, еслть ли смысл их возобновить-надеюсь протянуть ещё неделю?!
Принимать ли препараты железа в данный момент-не навредит ли ребёнку, не сгустит ли кровь?! Какой препарат стоит выбрать, что-то к нему добавить?
"Раняя амбулация"-что это?! Не могу найти в гугле(
Очень благодарна за выделенное время на меня!!!

[Dr.Vad]

современной медицине неизвестен веноферон ни в целях еффективности лечения анемии или безопасности для плода, антикоагулянты ни на что сейчас не повлияют и тем более не повысят шансов на вынашивание, ответ на лечение ЖДА (повышение гемоглобина на 10%) бывает не ранее чем через 4 недели и тоже уже не повысит шансов на донашивание. Предлагаю Вам перестать кушать/пить/ходить в туалет по большому и маленькому и заодно дышать - вдруг ето тоже вредит ребенку и сгушает кровь???

[Lafayette1985]

😂😂😂точно) какой же препарат можно прокапать, в том числе после кс, чья эффективность доказана, и не приносит вреда при беременности? Преследует жуткий волососпад к тому же. Начну завтра, а прекращать когда?
Вадим Валерьевич, принимать антикоагулянты не буду-боюсь кровотечения. При тромбоцитах 106 оно ведь возможно, да?

[Lafayette1985]

И самое главное!!!! Ваше компетентное мнение правильно понято мною-что тянуть уже с операцией не стоит, ситуация будет усугубляться, из-за анемии в том числе, и кровоток на этом же уровне не удержать...
От анемии в данный момент страдает плод???
Цель моя на данный момент протянуть до полной зрелости ребёнка-пока узисты это не подтвердили(
Благодарю 🙏🌷

[Dr.Vad]

Наверное, неверно прочитал Ваше предыдущее сообщение: ВенофеР (не ВенофеРОН) - испытанный препарат в течение десятка лет и эффективный/безопасный даже для беременных, который хорошо повышает гемоглобин, если вводить его правильно, например 200 мг (две ампулы по 100 мг) два раза в неделю в течение 3-5 недель, тогда гемоглобин становится более 110-120

[Dr.Vad]

Риск кровотечения повышается когда тромбоцитов менее 100 (70-90), к сожалению, Вы никак не повлияете на ис ход Вашей беременности: как скажут Ваши врачи на месте - так Вы и сделаете, поэтому пустопорожние перессуды что вреднее: недоношенность на неделю или пребывание в анемии неделю - не имеют никакого значения, а тревожность Вашу они повысят, что тоже плохо для ребенка.

[Lafayette1985]

Принято! Завтра начинаю капаться, все равно хуже не будет. Продлить его и на "после родов"?
При тромбоцитах 106 есть ли опасность кровотечения, и разрешена ли спинальная/эпидуральная анастезия? Очень актуальный вопрос для меня, т.к.принимать решение,возможно, прийдется в ближайшие дни...
Клексан после операции показан при такой гемостазиограмме, как я прикрепила?
Спасибо, спасибо, спасибо!!!💐