железодефицит у ребенка

[natashadoc]

Здравствуйте, коллеги.
я - детский эндокринолог. Нужна Ваша помощь.
Девочка 5.5 лет, с жалобами на утомляемость, эмоциональность, склонность к запорам, диффузное выпадение волос, сниженный и крайне избирательный аппетит (сладости, макароны, курица). хронические заболевания отрицают.
При осмотре обращает внимание бледность кожи, сухие волосы, ногти с исчерченностью. Дефицит массы тела при нормальном росте. Щитовидная железа не увеличена. Печень не увеличена. По внутренним органам без видимой патологии.
Обследована:
ТТГ - 2.4 мЕд/Л (N)
Общий анализ крови (выполнен нам автоматическом анализаторе) - Нв - 138 г/л, Эр - 4.55, МСV - 82.6, гематокрит - 37.6%, Тр - 286, Л - 6.9, СОЭ - 5 мм/час.
Биохимия крови - глюкоза - 4.0 ммоль/л, АлТ - 4 Ед/Л (N), АсТ - 30 Ед/Л (N), железо - 2.9 мкмоль/л (N 9.0 - 21.5), ферритин не сделали.
Педиатр настаивает на том, что лечить не нужно....Потом, все-таки назначает мальтофер сироп. Насколько мне известно препараты 2-х валентного железа предпочтительны.
У меня вопросы
1. Что можно предложить в альтернативу актиферрину? (из-за вкусовых особеннгостей я уверена, что ребенок его принимать не будет) - я прочитала здесь на форуме, что есть препарат желатиновые мишки с железом по 15 мг, можно ли рекомендовать его?
2. Нужно ли все-таки посмотреть ферритин?
3. Весит 18 кг - дозировка в данном случае 1-2 мкг/кг/сут железа?
Заранее спасибо

[Dr.Vad]

1. можно мишки;
2 нет нужды;
3. один мишка - 15 мг - в день будет достаточно, главное длительность не менее 2.5-3 мес.

[Dr.Vad]

поправочка - только недавно производитель мишек добавил инфу о железе - в каждом железа фумарата 15 мг, что составляет 5 мг елем. железа (а не 15 мг).

[natashadoc]

Спасибо за помощь.
Еще раз по дозировке мишек- один мишка содержит 5 мг элементарного железа, девочке нужно 1 мг/кг/сут элементарного железа, то есть 3 мишки в день?

[Dr.Vad]

да именно так, ети тоже самое: только чуть дешевле и вкус другой [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[natashadoc]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за помощь.!!!
И, по закону парных случаев, на приеме мальчик 6 лет с "железодефицитными жалобами", Нв- 117 (норму лаборатория дала от 115), гематокрит 35,4%, MCV 71,7, лейкоциты 10, СОЭ - 30 мм/час, железо сыворотки 3,83 мкмоль/л( N 9-21,5), ферритин - 19 мкг/л (читала, что при высоком СОЭ ферритин может быть завышен). ТТГ- норма (хотя, для меня проще был бы гипотиреоз). К педиатру идти отказались (прием был в платной клинике), потребовали от меня назначения лечения. Порекомендовала тех же мишек по 3 штуке в день, или при анемии дозировка железа должна быть побольше (масса тела- 20 кг)?
Извините, что в одной теме про двух пациентов...
Где можно прочитать про дозировки железа для детей?
Спасибо

[natashadoc]

Впору менять специализацию

[Dr.Vad]

Формально гемоглобин у детей старше 5 лет должен быть 115 и более, однако, если на фоне пробного курса пр-том железа для профилактики он вырастет на 10%, то значит пред. уровень гемоглобина был анемией; в рекомендациях хотя и разделяют лечение ЖДА (2-3 мг/кг) или профилактика ЖДА (1 мг/кг) по дозе железа, рекомендовал бы не превышать дозу (дабы не вызвать поб. действия и прекрашения приема), а профилактической дозой лечить но несколько дольше не 2-3 мес., а 4-5 мес (1-2 мес. для поднятия гемоглобина и коррекции ЖДА плюс 2-3 мес. коррекция ЖД);
вот здесь например анемичным (гемоглобин менее 100) детям 3-5 лет давали 20 мг железа или 40 мг железа в день и к 50 дню разницы в гемоглобине между группами не было:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]