#1
|
|||
|
|||
Нейтропения средней степени тяжести
Здравствуйте!
Сейчас мне 35 лет, рост 169, вес 51. Впервые анемию и нейтропению обнаружили случайным образом в 2008 году. тогда оак был таким: лейкоциты 1.4 (4-9) 10^9/л гемоглобин 113 (120-160) г/л эритроциты 3,66 (3,8-5,1) 10^12/л цветовой показатель 0,93 (0,85-1,05)% гематокрит 33,3 (35-45)% ср. объем эритроцита 91 (80-100)мкм3 ср.сод.гемоглоб. в эр-те 30,8 (27-34)пг ср.конц.гемоглоб. в эр-те 33,9 (30-38)% показатель анизоцитоза 13,5 (11,5-14,5)% СОЭ 34 (0-20)мм/час анизоцитоз слабо выражен пойкилоцитоз слабо выражен тромбоциты 247 (150-400)10^9/л миелоциты 0 (0-0)% метамиелоциты 0 (0-0)% палочкоядерные нейтрофилы 10 (1-6)% сегментоядерные нейтрофилы 41 (47-72)% эозинофилы 0 (0,5-5)% базофилы 1 (0-1)% моноциты 7 (3-11)% лимфоциты 41 (19-37)% плазматические клетки 0 (0-0) и начались поиски пропавших лейкоцитов. Я сдавала всевозможные анализы, узи, трепанобиопсию. Результат трепанобиопсии Трепанобиоптат маленький по объему, очень сильно раздроблен представлен фрагментами костных балок и мелкими фрагментами кроветворной ткани. Последняя представлена клетками эритро- и гранулоцитопоэза. Мегакариоциты единичные. Заключение признаков нозологической специфичности не выявлено. Миелограмма Бластные клетки 0,4 (0,2-0,6) Гранулоцитарный росток нейтрофилы эозинофилы миелоциты 11,0 (7,0-12,2) 0,2 (0-1,0) метамиелоциты 7,2 (8,0-15,0) палочкоядерные 17,4 (12,8-23,7) 0,8 (0,1-1,2) сегментоядерные 17,0 (13,1-24,1) 1,6 (0,4-2,4) сумма гранулоцитов 52,6 (57,1-66,5) индекс созревания нейтрофилов 0,53 (0,5-0,9) Моноцитарный отросток моноциты 4,8 (0,7-3,1) Лимфоидный отросток Лимфоциты 16,6 (4,3-13,7) плазмат.клетки 1,2 (0,1-1,8) Эритроидный росток Пронормобласты 0,4 (0,2-1,1) нормобласты базофильные 0,8 (1,4-4,6) нормобласты полихроматофильные 19,6 (8,9-16,9) нормобласты оксифильные 1,0 (0,8-5,6) сумма клеток эритроидного ряда 21,8 (14,5-26,5) индекс созревания эритроидных клеток 0,94 (0,7-0,9) лейко-эритробластическое соотношение 3,6:1 (2,1-4,5) Описание Пунктат костного мозга умеренно богат клеточными элементами, полиморфный. В миелойдном ряду без существенных особенностей, эритройдное кроветворение нормобластическое, мегакариоциты в препаратах в достаточном количестве, функционально активные. пару лет врачи и я активно пытались найти причину, лечение не назначалось. Потом мне надоело и я перестала сдавать бесконечные оак. В 2012 и 2014 гг была беременна, был немного снижен гемоглобин, принимала препараты железа. Недавно снова сдала оак. Общее количество лейкоцитов (WBC),10^9/л 2.35 (4.50-11.00) Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 3.95 (3.80 - 5.10) Гемоглобин (Hb), г/л 119 (117.00 - 155.00) Гематокрит (Ht), % 35.6 (35.00 - 45.00) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг 30.1 (27.00 - 34.00) Средний объем эритроцита (MCV), фл 90.1 (81.00 - 100.00) Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л 334 (320.00 - 360.00) Тромбоциты (PLT), 10^9/л 278 (150.00 - 350.00) Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), % 12.1 (12.1 - 14.3) Бластные клетки, % 0 0.00 Промиелоциты, % 0 0.00 Миелоциты, % 0 0.00 Метамиелоциты, % 0 0.00 Палочкоядерные нейтрофилы, % 1 (1.00 - 5.00 ) Сегментоядерные нейтрофилы, % 20 (47.00 - 72.00) Моноциты, % 15 (3.00 - 11.00) Базофи6лы, % 1 (0.00 - 1.00) Эозинофилы, % 6 (1.00 - 5.00 ) Лимфоциты, % 57 (19.00 - 37.00) Плазматические клетки, % 0 для детей и взрослых: 0% Скорость оседания эритроцитов (СОЭ),мм/час 17 (0.00 - 20.00) Абсолютное содержание нейтрофилов,10^9/л 0.49 (2.10 - 8.89) Абсолютное содержание эозинофилов,10^9/л 0.14 (0.01 - 0.40) Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л 0.02 (0.01 - 0.07) Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л 0.35 (0.25 - 0.84) Абсолютное содержание лимфоцитов,10^9/л 1.34 (1.26 - 3.35) Была на консультации у гематолога. Диагноз: нейтропения средней степени тяжести рекомендации кровь на антигранулоцитарные антитела кровь на ЦМВ, ВЭБ методом ПЦР гормоны щитовидной железы (ТТГ и а/т к ТТГ) узи щитовидной железы оак+ретикулоциты 1 раз в месяц Медикаментозная терапия: мальтофер по 1 таб 2 раза в день 2 месяца витамин В12 500 мкг в/м через день №15 фолиевая кислота 5мг в сутки после еды 20 дней виферон 5млн свечи 20 дней ЦМВ у меня находили раньше anti-CMV IgG 198.3 (<6.0 - отр) anti-CMV IgM отрицат. Меня смущает назначение виферона, врачу я об этом сразу сказала. Своим детям я его не даю. Врач говорит, что цитомегаловирус можно совсем-совсем вылечить, чтоб и следов его не было в организме, и поэтому назначила виферон. Подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться дальше, что делать, кроме приема витаминов. |
#2
|
||||
|
||||
У Вас имеется ЖДА, лечите ее 3-4 мес. непрерывно и нейтрофилы нормализуются
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, добрый день!
Пила с марта до конца июня препараты железа (мальтофер, ферлатум). Уехала в отпуск, 2 недели ничего не принимала. По возвращении сдала ОАК. Гемоглобин 118 г/л 117-155 Эритроциты 3.83 x10*12/л 3.8 - 5.1 Гематокрит 35.0% 35 - 45 Средний объем эритроцитов (MCV) 91 фл 80 - 100 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.8 пг 27 - 34 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 337 г/л 300 - 380 Цветовой показатель 0.92 0.85 - 1.00 Тромбоциты 247x10*9/л 180 - 320 Лейкоциты 1.65 x10*9/л 4.5 - 11.3 Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л 0 - 0.09 Незрелые гранулоциты % 0.0% 0 - 0.6 Нейтрофилы сегментоядерные 0.15x10*9/л 1,60 - 7,90 Нейтрофилы сегментоядерные % 9% 47 - 72 Эозинофилы 0.10x10*9/л 0.02 - 0.30 Эозинофилы % 6.1 ++ % 1 - 5 Базофилы 0.02x10*9/л 0 - 0.07 Базофилы % 1.2 ++ % 0 - 1 Моноциты 0.30x10*9/л 0.09 - 0.60 Моноциты % 18.2 ++ % 3 - 11 Лимфоциты 1.08x10*9/л 1.20 - 3.00 Лимфоциты % 65.5++ % 19-37 СОЭ (по Вестергрену) 24++ мм/час 0-20 Сывороточное железо 15.4 мкмоль/л 6.6-26 В какую сторону в обследовании двигаться дальше? Продолжать ли пить препараты железа? |
#4
|
||||
|
||||
мальтофер, ферлатум у 30% людей проскакивают транзитом не усваиваясь; кроме железа Вам желательно сделать ОЖСС и ферритин, вит. В12 в крови; каковы причины Вашего низкого веса: диеты, вегетарианство?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Сейчас вес около 53 кг, причин нет, конституция такая. Максимальный непеременный вес был 56 кг. На диетах никогда не была, питание полноценное, красное и белое мясо почти каждый день, раз в неделю рыба.
Анализы завтра сдам, спасибо! |
#6
|
||||
|
||||
если у Вас есть проблемы усвоения еды (мальабсорбция, например латентная целиакия) и из-за етого низкий вес и лейкопения, то дефицит фолиевой, цинка и меди может быть ее одной из причин - желательно исключить анализами.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Добрый день!
Получила результаты анализов Медь 19.0 мкмоль/л 12.6-24.4 Цинк 15.4 мкмоль/л 10.4-16.4 Сывороточное железо 14.3 мкмоль/л 6.6 - 26 Латентная железосвязывающая способность 49.2 мкмоль/л 24.2 - 70.1 ОЖСС 63.5 ++ мкмоль/л 45.0 - 63.0 Фолаты 10.6 нг/мл 3.0 - 17.0 Ферритин 60.5 нг/мл 15 - 150 Витамин В12 478 пг/мл 191-663 Вадим Валерьевич, что делать дальше? |
#8
|
||||
|
||||
Дефицит всех етих елементов исключен; нужно разбираться почему у Вас повышено СОЕ, если инфекция/воспаление, то ферритин ложноповышен в 2-3 раза, а значит ЖД на фоне воспаления сохраняется, и нейтропения может быть вызвана етим воспалением
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |