Беременность после кровотечения в родах

[Amarantha]

Добрый день!
Беременность 7 недель (дата последних месячных 7 декабря), цикл 31-32 дня, рост 164 см, вес 65 кг, возраст 35 лет, резус отрицательный, у мужа - положительный. УЗИ на сроке 5 нед. 5 дней соответствует 5 неделям (размеры пл. яйца 15*14*18, сердцебиения пока не увидели). Беременность вторая, первая была проблемная 11 лет назад. Выкидышей, абортов не было. Гинекологических заболеваний нет, 7 лет назад пролечили эрозию шейки матки радиоволнами, через два года - замораживанием. Сейчас при взятии мазка обнаружили кольпит (повышены лейкоциты), выписали свечи гексикон. Узел в щитовидной железе, наблюдаемый у эндокринолога (анализы на гормоны полгода назад в норме). Аллергик, с детства нейродермит, четыре года назад добавился хронический аллергический ринит. Осложнения в первых родах - на ранних сроках отслойка, потом предлежание плаценты, к моменту родов плацента поднялась. Роды в срок, естественным путем, осложненные - не полностью отошла плацента, ручной контроль полости матки, массивное гипотоническое кровотечение, геморрагический шок, потеря крови до 1,5 литра, проведено несколько переливаний крови и плазмы. Ребенок 8/9 по Апгар, после родов - гемолитическая болезнь, лечение в стационаре. Узнавала у мамы, у нее вторая беременность тоже осложнилась кровотечением.
Очень боюсь повторения кровотечения. Гинеколог направила на следующие анализы для выявления риска кровотечения:
1. волчаночный антикоагулянт
2. Д-димер
3. антитромбин 3
4. антитела к кардиолипину
5. антитела к фосфолипидам
6. ОАК с тромбоцитами.
Вопросы:
1) Может ли кровотечение иметь наследственный характер, есть ли риск его повторения?
2) Можно ли предупредить наступление кровотечения в родах?
3) Насколько обосновано назначение анализов и, возможно, имеет смысл добавить еще какие-либо исследования?
3) К приему у эндокринолога, чтобы минимизировать походы в поликлинику в карантин, собираюсь заранее сдать анализы на гормоны щитовидки. Какие анализы надо сдать? ТТГ, Т3 (общий или свободный?), Т4 (общий или свободный?) достаточно, или еще какие-то?
4) Если гормоны щитовидки в порядке, можно ли при узле в ЩЖ принимать препараты йода (регион у нас йододефицитный), или не стоит?
5) Что делать с хроническим ринитом, опасно ли это при беременности - трудно спать ночью, заложенность носа, утром сильное чихание и насморк, днем симптомов и беспокойства нет (это состояние беспокоит более двух лет). Сосудосуживающее сейчас не капаю, только периодически промываю Аквалором (соленая вода).
6) Насторожило, что не увидели эмбрион и сердцебиение на УЗИ, гинеколог повторное УЗИ пока не назначила, явка к врачу 12 февраля. Если ли смысл сделать еще одно УЗИ самостоятельно до похода к врачу, и если есть, то когда?
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

Анализы не нужны, скорее всего Ваше прошлое кровотечение было обусловлено тем, что плацента отошла не полностью (а не проблемами с гемостазом), передается ли такая особенность по наследству - неизвестно, будет ли повторение - тоже не предсказать.

[Amarantha]

Здравствуйте еще раз!
Огромное спасибо, со свертываемостью разобрались, будем не переживать и ждать родов. Вопрос про приём йодосодержащих витаминов. Беременность 9 недель. Есть узел в щитовидной железе, коллоидный, размерами 10*17*15 мм (измерения за полгода до беременности). Наблюдаюсь по поводу узла давно, то есть он не внезапно появился. Анализы ТТГ, Т3, Т4 - в норме. Вопросы:
1) Мнение врачей разделилось. Надо ли принимать йодосодержащие витамины с узлом в ЩЖ (регион у нас йододефицитный)?
2) На УЗИ в 5,5 недели и 8,5 недель в заключении написано - тонус матки по передней стенке. В остальном УЗИ хорошее. Надо ли что-то делать с тонусом? До врача дойду еще не скоро, а вдруг это опасно?

[DrTatyana]

нет, тонус это не диагноз и не требует лечения

[Amarantha]

Здравствуйте еще раз, уважаемые врачи!
Вчера сходила на первый скрининг (срок - 12 недель и 3 дня), и, к сожалению, появился еще ряд вопросов:
Параметры УЗИ - ЧСС 170 ударов в минуту, движения определяются, КТР 64 мм, ТВП 1 мм, спинка носа 2,7мм. Эхоанатомия плода не нарушена.
Хорион по передней стенке толщиной 17 мм (утолщен)
желточный мешок диаметром 5 мм
в пуповине 3 сосуда
тонус матки повышен по передней стенке
длина цервикального канала 35 мм, сомкнут
Заключение: размеры плода на срок 12 недель 5 дней. Риск ПН.
Сегодня ходила на прием к гинекологу в ЖК, ее результаты УЗИ не насторожили. Мне сказали, что анализы хорошие, спокойно ждем второго скрининга. Но! Когда я забрала обменную карту и посмотрела записи, нашла такое:
Серологические обследования. Антитела к бледной трепонеме, к ВИЧ, вирусный гепатит В и С - отрицательные.
Антитела к вирусу краснухи в крови (результат от 17.02): M - отрицательный, G - положительный.
Определение антител к токсоплазме в крови (результат от 17.02): M - положительный, G - отрицательный.
Результаты мазка 15.02 - лейкоциты 8-10-12, эп.пласт., пал.гр +- умер.

Вопросы:
1. Толщина хориона в совокупности с повышенным ЧСС - это ведь тревожный признак? Надо ли по этому поводу предпринимать срочные меры?
2. Очень расстроил анализ антител на токсоплазмоз. Ведь антитела М говорят о том, что в данный момент есть инфекция? На прием ко врачу мне еще не скоро. Надо ли мне пересдать анализ в другой лаборатории, количественный тест? Может быть, добавить еще какие-то анализы? Антитела к краснухе пересдать?

Заранее большое спасибо!

[Amarantha]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

С токсполазмозом разобрались, оказалось, анализ был записан в карту неверно ). Но с прошлого раза возник еще вопрос.
Срок беременности 15 недель 5 дней. С недавнего времени начал побаливать, а иногда покалывать живот, поэтому решила внепланово сделать УЗИ.

Результаты УЗИ (срок 15 нед.5 дней.) Результаты:
БПР 33 мм (соотв. 16-17 нед.), боковые желудочки 5 мм
ЛЗР 42 мм (соотв. 16 нед.)
Окр. брюшной полости 103 мм (соотв. 15-16 нед.)
Длина бедра 17 мм (соотв.15-16 нед.)
Кости носа - 4 мм.
Сердечная деятельность определяется
ВПР не выявлены.
Плацента расположена по передней стенке, на 9 мм выше внутреннего зева, толщина плаценты 21 мм.
Тонус матки умеренный по передней стенке, длина цервикального канала 32 мм, Т-образный.
Заключение и рекомендации: Риск ПН. Низкая плацентация.

Вопрос:
1. Толщина хориона была увеличена и на первом скрининге (12 недель и 3 дня) - 17 мм, сейчас толщина плаценты на сроке 15 недель и 5 дней -21 мм. Является ли это тревожным признаком? Инфекция, может быть диабет беременных, анемия? Надо ли пересдать какие-то анализы (в ЖК сдавала только обычный мазок при постановке на учет, давно (в перовом мазке лейкоциты 15-20, лечили свечами Гексикон, во втором мазке лейкоциты 8-10-12), ОАК с глюкозой)? Может быть, попросить еще какие-то обследования, чтобы не упустить что-то важное?
2. Сочетание утолщения плаценты, постоянного тонуса на всех четырех УЗИ и низкой плацентации - насколько это опасно? На плановый прием мне еще не скоро, сейчас хожу как обычно на работу. Надо ли срочно что-то делать по этому поводу?
3. Замучил постоянный аллергический ринит (он у меня несколько лет), постоянно сморкаюсь и чихаю, сейчас еще добавились чешущиеся высыпания на руках (атопический дерматит с детства). До беременности лечилась сосудосуживающими каплями, антигистаминами и гормональными мазями. Сейчас боюсь этим пользоваться. Есть ли безопасные для беременных средства от аллергии, не опасна ли аллергия для ребеночка?
Заранее спасибо за ответ! )

[Amarantha]

Добрый день, уважаемые врачи! Очень нужна ваша помощь!
Сейчас беременность 19 недель. Только что вышла с больничного, переболела ОРВИ с осложнением на ухо (катаральный отит). Пропила антибиотики флемоксин солютаб по 500 3 раза в день, была сильная головная боль, которую получилось сбивать парацетамолом (выпила за все время около 10 таблеток парацетамола 500, но не более 2 таблеток в сутки, прекратила неделю назад).
Вчера сдала анализы в поликлинике:
ОАК Эритроциты 3,47
Гемоглобин 111
Лейкоциты 10,7
Эозинофилы 1
Нейтрофилы палочкоядерные 5
Нейтрофилы сегментоядерные 62
Лимфоциты 26
Моноциты 6
СОЭ 45 мм/ч
Сейчас на работу срочно звонила терапевт из поликлиники, сказала, что пришла биохимия крови, там в целом все в порядке, кроме
АЛТ - 150
АСТ - 163
Еще вчера ходила на второй УЗ-скрининг. Там тоже все хорошо, кроме толщины плаценты (толщина уменьшена до 15 мм).
Меня сейчас ничего не беспокоит, кроме остаточной заложенности уха, проблем с печенью никогда не было, анализы на гепатит сдавала при постановке на учет - отрицательные.
1. Подскажите пожалуйста, что значит такое повышение АЛТ, АСТ, какие меры следует срочно предпринять?
2. На первом скрининге толщина плаценты была увеличена, на УЗИ в 15 недель увеличена (21 мм), а на сроке 19 недель вдруг уменьшена до 15 мм. Разве толщина может уменьшиться? С чем это может быть связано, и что следует предпринять. Спасибо большое!

[MrsPetson]

1. Перечислите все лекарства, которые принимаете в настоящий момент.
2. Ничего не делать.

[Amarantha]

Сейчас принимаю только Фемибион 2 (плюсом к нему половину таблетки йодомарина и половину фолиевой, так как в Фемибионе уже есть йод и фолиевая, но в небольших дозах). Больше ничего. Фемибион начала пить совсем недавно, на фоне антибиотиков, фолиевую и йод принимаю с начала беременности.
Антибиотики перестала принимать 3 дня назад, а парацетамол последний раз пила около недели назад.

[Amarantha]

Пожалуйста, уважаемые врачи, очень нужен ваш совет.
Пересдала ОАК и биохимию через два дня:
Гемоглобин 119
Лейкоциты 10,6
РОЭ 32
Билирубин общ. 5,0 пр.нет (два дня назад был общ.10,6, прямой 1,5)
Белок 74,0
Мочевина 4,44
АЛТ - 104 (немного снизился)
АСТ 152
Глюкоза 4,6
Анализ мочи мне не выдали, но сказали, что он хороший.
Гинеколог в консультации говорит, что не знает, что это, - отправляет к терапевту. Но терапевт меня до этого с такими анализами прекрасно выписала к гинекологу, сказала, что не знает, что это.
Из лекарств не принимаю ничего, кроме йодомарина и фолиевой кислоты. Фемибион2 пить перестала. Антибиотики (флемоксин солютаб) не пью уже 6 дней, парацетамол - больше недели. Самочувствие и аппетит неплохие, чуть беспокоят остаточная заложенность и небольшой шум в ухе (ЛОР врач выписала с больничного неделю назад, сказала - все отлично, ничего болеть не должно).
Очень нужна ваша помощь, что мне предпринять? Очень беспокоят показатели АЛТ, АСТ. Записалась на прием к терапевту на след.неделю

[Amarantha]

Простите, волновалась, наврала про последние анализы
Сейчас АЛТ 152 (два дня назад было 150)
АСТ 104 (два дня назад было 163)
Если, конечно медсестра в правильном порядке их переписала, она, бывает, путает порядок.

[Amarantha]

Уважаемые врачи, добрый день! Не знаю, к кому обратиться ещё с проблемой. Вчера ещё раз пересдала анализы (на этот раз в платной лаборатории).
Гепатиты А,В,С - отрицательные.
АЛТ - 115 (в понедельник было 150)
АСТ - 73,8 (в понедельник было 163)
Фосфатаза щелочная 131 (при норме лаборатории 35-104), сдавала первый раз.
Билирубин общий 10,1
Беременность почти 20 недель, из лекарств принимаю только фолиевую и йодомарин. Антибиотики закончила пить неделю назад, парацетамол- полторы недели. Фемибион не пью три дня. Пытаюсь соблюдать диету. Самочувствие хорошее, кроме заложенности и хруста в ухе (остаточное после отита).
Что мне ещё предпринять с АЛТ и АСТ? Или ничего не предпринимать и уже успокоиться?

[MrsPetson]

Успокоиться, питаться вкусно и полезно.

[Amarantha]

Спасибо большое за ответ! Успокоилась, питаюсь вкусно и полезно ).
У меня еще большой вопрос про резус-фактор. Беременность 20 недель и 3 дня. У меня резус отрицательный, у мужа положительный. Первая беременность - 11 лет назад, у дочки резус положительный, после родов вводили иммуноглобулин. Сейчас встал вопрос о введении иммуноглобулина в 28 недель. Антител пока нет. Гинеколог в ЖК ни про какие приказы Минздрава про иммуноглобулин в 28 недель не знает и говорит, что даже если я куплю свой иммуноглобулин, то никто его в консультации колоть не будет. Купить иммуноглобулин в нашем городе тоже проблема, бывает он редко, только в одной аптеке, и только отечественного производства. Обзвонила все медицинские центры в городе, никто не делает анализ на определение резуса плода по крови матери.
1. Уважаемые врачи, посоветуйте, как быть в такой ситуации? Велика ли вероятность резус-конфликта в моем случае?
2. И еще вопрос, можно ли колоть отечественный иммуноглобулин в 28 недель (вроде бы во время беременности могут делать только импортный). Даже если я найду иммуноглобулин в другом городе - как делать укол, самой?
3. И еще вопрос - я аллергик, атопический дерматит и хронический ринит. Может ли иммуноглобулин вызвать сильную аллергическую реакцию и можно ли как-то это заранее проверить?
Спасибо!

[MrsPetson]

По приказу 572н обязаны делать в женской консультации.
Может вызывать аллергическую реакцию.