Больной 1962 г.р
Инвалид 1 гр


AN.morbi;

Жалобы на :потливость, раздражительность, сердцебиения.
Впервые диагноз ДТЗ поставлен в мае 2010 г (Т4-33,3, антитела к пироксидазе -1000)
УЗИ – увеличение щитовидной железы 1 ст.Дифф. изменения по типу тиреоидита {Сам видел УЗИ...дольчатое строение железы}(3.06 2010))Назначен мерказолил. С 1 .10 по 15.10 2010. Находился на стац лечении в офтальмологическом центре с диагнозом: аутоиммунная офтальмопатия, смешанная форма ср.ст, стадия декомпенсации.(назначен курс лечения метотрестом 5 мг -3 раза в неделю)
Послендюю неделю отмечает ухудшение состояния ,общую слабость.
Мерказолил 1/2 таблетки 2 р .день
Аназизы: 29.10.2010
Т4-23,5
Т3 -2,4
ТТГ -0,06
Антитела к ТПО – 970

An.Vitae:

В 2003 году ишемический инсульт 4 ст. справа.
В 2010 году январь – апрель три инфаркта миокарда.

Нужно решить вопрос о целесообразности и возможности оперативного или иного лечения.


Коллеги! Помогите !

Во первых, целесообразна коррекция дозы мерказолила для достижения адекватной компенсации (доза 5мг слишком мала). Нормальные значения Т4 и ТТГ так за полгода ни разу достигнуты не были?
Как менялась доза мерказолила?

Какое лечение получали в стационаре, его эффективность?

Вариантов всего не много:
-радиойодтерапия (с нюансами связанными с офтальмопатией, стоимостью лечения( порядка от 20-40 тыс), необходимости поездки в другой город)
-Возможность оперативного вмешательства требует оценки состояния сердца в первую очередь (ФВ?, сердечная недостаточность? нарушения ритма?) и уточнения анестезиологического риска.
-в любом случае нужно достичь нормализации уровня гормонов с помощью тиреостатиков (в крайней ситуации возможен длительный их прием для поддержания нормальных показателей)

Мерказолил ; 20 мг - 1 мес
15 - 2 мес
5 - 2 мес
Нормальных анализов не было. То гипер,,то гипо ((

Сейчас увеличил дозу до 10 мг ( самостоятельно).Хватит?

А что радиойодтерапия в Челябнске не делается?Не узнавал...В 2008 читал только в Обнинске.
Но 2 года прошло. Может?

Уж больно операционный риск высокий (( ( сам хирургом был)
__________________________________________________ _________

Да...почему тут пишу. Эндокринологов уже двух сменил.Последний в отпуске.((

Хватит или не хватит, узнаем по уровню свТ4 и Т3 через 3-4 недели.

Какие еще препараты Вы сейчас принимаете? Что с АД, частотой пульса?

Про Челябинск ничего не знаем. Знаем про Нижний Новгород, Омск, Обнинск.

Помните, что радиойодтерапия может усугубить течение офтальмопатии.
Что предлагают хирурги ГКБ №1 - одни из наиболее квалифицированных в стране?
Омск от Вас недалеко, стоимость 22 тыс, очередь месяцев на 4-5.

Принимаю бета-блокаторы (беталог 50 мг/сут)
тромбоасс -1тб
метотрексат 15мг (6тб)- в неделю
ад -более-менее нормальное чсс-75-80

В понедельник поеду на консультацию.

Я правильно поняла, что метотрексат по поводу офтальмопатии назначен

Правильно.
Мне сказали что на эту тему есть диссертация.Метотрексат принимать мин 2 года (

http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-3-07-2.html

цитостатики не являются основными препаратами для лечения эндокринной офтальмопатии. И диссертации тут бессильны.
В стационаре не проводилось лечение глюкокортикоидами?

При развитии медикаментозного гипотиреоза на фоне тиреостатиков (мерказолил) гораздо проще (стабильнее, более прогнозируемо) выйти на нормальные показатели гормонов с помощью добавления к лечению тироксина (схема "блокируй и замещай")
Уменьшение же дозы мерказолила к сожалению часто ведет к повторной декомпенсации( щитовидная железа вновь вышла из под контроля)

А не сказали, что в международные рекомендации по лечению ЭОП метотрексат не входит? И что о нем говорится только как о "терапии отчаяния", и уж точно не "минимум 2 года"?
Это все же далеко не конфетка; зачем к имеющимся проблемам добавлять новые в виде возможных побочных эффектов?

Огромное мпасибо,доктора!
Завтра буду прнимать меры.
Можно написать о резельтатах?

Тюльганова или Вайчулис - Вот наиболее опытные доктора в вашем городе. Их координаты найдите на Челябинском Мед портале.

Спасибо.
Нашел их координаты.
После праздников обращусь.

Личные сообщения писать не могу (нет прав((
Сейчас в гипотериозе (ТТГ-30 ,4 ) и это после месячного приёма 20 мг/ сут мерказалила ((
Завтра консультируюсь у хирургов-эндокринологов

А как офтальмопатия? Стабилизировалась? Хирурги - только в ГКБ 1.