Рак легких 4 ст. Кашель, боли. Посоветуйте схему симптоматическго лечения

[Solotony]

Женщина 58 лет. Вес 61, рост 157.

привожу результаты обследований, которые есть на руках

МТР от (21.05.09)

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Снижена высота дисков. Компрессиоееые патологические переломы Th6 b Th10. Компрессия сп. мозга на ур. Th6 ~ 30%

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Снижена высота дисков. Артроз дугоатросчатых суставов. Грыжи дисков L3/4, L4/5 до 3 мм. Компрессий корешков нет.

Множественные mts очаги в позвонках

Анализ крови на кальций (04.06.09)

СА - общий кальций 2.99
PHOS2 - неорганический фосфор: 1.45

КТ от (04.06.09)

Определяется опухлевый узел ~ 5x3.8 см в области в/долевого и частично н/долевого бронхов, вростает в средостение, прилежащие отделы легкого с элементами гиповентиляции.

Правое легкое без инди***тративных изменений. Увеличены л/узлы средостения. Сердце аорта возрастные изменения.

Печень увеличена, "нафарширована" образованиями от 1 до 6 см. Желчный пузырь полусокращен.Поджелудочная железа не увеличена. Холедох, видсупгов(неразборчиво)внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка, надпочечники, почки без особенностей.

Очаги деструкции в грудных, поясничных позвонках, ребрах

Заключение Цнтральный c-r левого легкого с множественными метостазами в печень, кости скелета.

Выписной эпикриз (из онкодиспансера)

Диагноз: Са левого верхнедолевого бронха с переходом на нижнедолевой и левый главный бронх (4 ст.) Мтс в печень, кости (гистология в работе).

Сопутствующий: Атеросклероз аорты, коронарных артерий.

КТ грудной клетки и живота (04.06.09): центральный Са левого легкого с множественными mts в печень, кости скелета.

МРТ позвоночника (21.05.09): mts очаги в позвонках

ФБС (05.06.09): Са бронхов левого легкого с переходом на главный бронх (дистальный его отдел) Полиповидное образование междолевой шпоры правого легкого.

Общий анализ крови: эр 4.83х10^12/л, лей 25.8х10^9/л НВ 143 г/л

БХ ан. крови: креатинин 80 мкмоль/л, АЛТ 73, АСТ 293 U/L глюкоза 10.7 ммоль/л.

При выполнении ФБС развилось коллаптоидной состояние, в связи с чем была госпитализирована. Проводилась симптоматическая терапия, 08.06.09 получила 1500 мг бонефоса. Учитывая распространенность процесса, тяжесть состояния (ECOG 3) специальные методы лечения в ГКОД не показаны. Показана симптоматическая терапия у онколога по месту жительства.

Рекомендовано: наблюдение и симптоматическая терапия у онколога по месту жительства.

Учитывая наличие болевого синдрома больной показана госпитализация в хоспис.

жалобы:

частичный паралич в большей степени нижней части тела, в меньшей степени верхней. не может сама стоять, переворачивается и садится с большим трудом.

давление: повышается до 195/90

боли в костях: до бонефоса были постоянные жалобы на боли в костях (что изначально и послужило причиной обследований). в настоящий момент они несколько отступили.

кашель, затруднение дыхания: постоянный кашель, особенно в лежачем положении, в вертикальном он несколько уменьшается.

при нахождении в стационаре не было стула и мочеиспускания ( ставили катетер). Дома с этим проблем не было.

на фоне всего она практически не может спать.

что применяем в настоящий момент:

Болеутоляющее: Трамадол (капсулы), кетанов (внутримышечно), цитрамон

Давление: Эгилог, Энап (по требованию папаверин + дибазол)

От кашля: Эуфилин

Вопросы:
- как снять кашель и обеспечить сон
- какое обезболивающе применять сейчас и с возрастанием болей.

[vmark]

Ответьте, пожалуйста, подробно и точно на следующие пункты:
1. Сознание, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс, ЭКГ.
2. Где болит точно, куда отдает? Характер боли.
3. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
4. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

[Solotony]

Сообщение от vmark

Ответьте, пожалуйста, подробно и точно на следующие пункты:
1. Сознание, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс, ЭКГ.

в настоящий момент сознание затуманено. "уходит в себя". постоянно задает вопросы "что надо принять ?".
аллергические реакции - нет
давление, пульс:

12.06.09
утро 179/89 86
11:50 170/88 83
энап 10 мг 1/2 таб, эгилок 25 мг 1 таб
12:40 151/92 89
22:00 150/100
энап 10 мг 1/2 таб, эгилок 25 мг 1 таб
13.06.09
06:00 135/89 100
энап 10 мг 1/2 таб, эгилок 25 мг 1 таб
12:30 136/84 82

Сообщение от vmark

2. Где болит точно, куда отдает? Характер боли.

боль позвоночнике, в ребрах, в ногах. боль при кашле. по ее словам "все болит".

Сообщение от vmark

3. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

кетаралак (кетанов) 1 мл 30 мг/мл - 3-4 часа
трамадол 1 мл 50 мг/мл - 4-5 часов
как определить проценты не знаю. боль снимается не полностью, но облегчение чувствуется.

Сообщение от vmark

4. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

обезболивающее:
чередуются кетаралак (кетанов) 1 мл 30 мг/мл в/м и трамадол 1 мл 50 мг/мл в/м. раз в 3-5 часов.

от повышенного давления:
энап 10 мг 1/2 таб, эгилок 25 мг 1 таб. давление снижается до 130-135 (ее норма) утром и вечером

против кашля:
коделак (кодеин 8 мг) 1 таб 3 раза в день
преднизолон (5 мг) 1 таб 3-4 раза в день
внешне уменьшает кашель.

снотворные, успокаивающее
сомнол (зопиклон 7.5 мг) ближе к ночи. спит 2-4 часа, начинает бредить.

реланиум 10 мг/2 мл в/м давали 2 раза, один раз перед сном, один раз утром. внешне - снижение жалоб на боль, полная заторможенность.

мочегонное:
заваренные листья брусники. 3-4 ложки 3-4 раза в день.

в настоящий момент практически не ест уже 5-й день. несколько ягод черешни вчера съела. со вчерашнего дня почти не пьет. просит смочить ей губы. (за сутки выпила грамм 250)

слабость. едва двигает руками.

все время сидит наклонившись вперед. откидываться назад не хочет. сильно отекли ноги - вытягивать вперед не хочет.

вчера кашель с кровью.

постоянно жалуется на нехватку воздуха. сидит перед открытым окном.

жалобы на "раздутый живот".

регулярно требует вывезти ее покурить.

что делать с отеком ног ?
надо ли применять слабительное ? мочегонное ?
помогут ли чем-то принципиально в хосписе ?

[vmark]

1. Если больная живет в Питере, то я бы рекомендовал обратиться в хоспис. Там должны очно отрегулировать все симптомы.
2. Необходим очный осмотр врача. Я не понимаю, что Вы подразумеваете под словами "слегка затуманенное". Необходимо назначить терапию, стабилизирующую давление.
3. Кеторолак отменяйте, преднизолон в таблетках тоже.
4. Я бы поставил вопрос о назначении препарата mst-continus по 30мг 2 раза по часам 10-22. Это могло бы решить вопрос с болью, одышкой и кашлем. Кроме этого я бы назначил дексаметазон по 4мг (1мл) внутримышечно утром ежедневно. Пока нет mst, я бы назначил трамал по 100мг (2мл) внутримышечно по часам 6-12-18-24.
5. Повторяю про необходимость предоставления данных ЭКГ.
6. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
7. Есть ли затруднение мочеиспускания? В чем выражается? Количество выпитой и выделенной жидкости за сутки. Развернутый биохимический анализ крови.
8. На отеки хорошо бы взглянуть.

[Solotony]

благодарю Вас за ответ, но уже поздно.

прошу модераторов закрыть эту тему.

[vmark]

Соболезную...