Биопсия ЩЗ, высокий ПТГ, узел на МЖ

[Марина555]

Да, витамин Д быстро достиг такой величины.
Сейчас доза 5 000 МЕ 1 раз в неделю. Можно считать эту дозу поддерживающей?
Мочу на кальций и креатинин не сдавала, врач не назначал. Сдать?
Креатинин крови сдавала в июне - 71.
Читала, что для усвоения кальция надо принимать витамин К2, особенно при проблемах с кишечником. Имеет смысл начать прием витамина К2?
На фоне приема Д3 по 10 000 МЕ в день у меня был конкретные проблемы со стулом ( запор). Точнее не было позывов, стул был редкий, мало и не так что бы твердый.

[Melnichenko]

особых показаний усложнять жизнь еще вит К нет.

[Марина555]

Добрый день!
Хочу окончательно определиться ПРЩ, ПТГ, вит.Д и кальцием. Напомню.
09.17
вит.Д 18.3 (норма. от 30)
ПТГ - 93.4 (норма до 65)
кальций об. - 2.48 (норма до 2.50)
кальций ион. 1.30 ( норма до 1.32)
фосфор - 1.21 ( норма до 1.45)
Далее пила витамин Д 2 недели в дозе от 1 000 МЕ до 5 000 МЕ, затем 3 недели по 10 000МЕ.
10.17
вит.Д 72 (норма. от 30)
ПТГ - 38.33 (норма до 51)
кальций об. - 2.57 (норма до 2.50)
Далее перешла на терапевтическую дозу витамина Д - 5 000 МЕ в неделю и периодически сдавала анализы кальция общ, всегда был немного повышен - 2.52, 2.54.
01.18
креатинин - 69
кальций об. - 2.6 ( норма до 2.55)
кальций в суточной моче - 6 ( норма до 7,5)
креатинин в суточной моче - 11 ( норма до 15.9)
2 недели до анализа мочи не ела молочку, много пила. Диурез высокий - 2.5 литра
Последние анализы:
альбумин - 47 ( норма дол 51)
кальций общий - 2.54 (норма до 2.5)
кальций ион. - 1.32 ( норма до 1.32)
ПТГ - 37.2 (норма до 51)

Вопросы:
1. все же какой у меня гиперпаратиреоз? Вторичный, зависимый от витамина Д?
2. при таком альбумине ( выше 40) и при нормальных всех остальных анализах имеет ли смысл дальше переживать о кальции и ПЩЖ в принципе? если пересчитать при таком альбумине кальций об. - 2.4. Но при этом выделения кальция с мочой все же многовато.
3.по результатам консультации с терапевтом: предположили, что надо снизить уровень витамина Д в крови, так как при низком витамине Д кальций был в норме. То есть найти такую дозу для приема витамина Д, чтобы и кальций, и ПТГ были в норме. Как считаете?
4. в понедельник иду на консультацию к эндокринологу, в прошлый раз она говорила, что ее волнует только кальцио ион. ( всегда в норме), но возможно направит на сцинтиграфию, если общий будет выше нормы. Имеет ли смысл мне ее делать??

Жалобы сейчас:
1. у меня лейкопения и нейтропения последние полгода.
Лейкоциты 2.9/3.7. Такое бывает, последний раз в 2014 году.
Повышено % лимфоцитов, это практически всегда последние 6-8 лет 41% - 58%
2. месяц мучает зуд непонятного происхождения, антигистаминные особо не помогают, сейчас интенсивность немного снизилась, но не проходит. Я так понимаю, что он бывает и при лейкопении, и при гипер паратиреозе. На следующей неделе иду к гематологу. НА что имеет смысл провериться? Извините за вопросы не по теме.

[Melnichenko]

Кальций общий и альюбумсин крови, кальций мочи, креатинин мочи и крови

[Марина555]

Галина Афанасьевна, здравствуйте.
Показатели такие:

Кровь:
кальций общий - 2.54 ммоль/л
альбумин - 47 г/л
креатинин - 69 мкмоль/л

Моча:
кальций суточный- 6 ммоль/сутки
кальций (концентрация) - 2.4 ммоль/л
креатинин суточный - 11 ммоль/сутки
креатинин (концентрация) - 4464 мкмоль/л

[Melnichenko]

Марина, не поленитесь ед. измерения написать

[Марина555]

извините, добавила в предыдущий пост.

[Melnichenko]

Марина, вторичный гиперпаратиреоз

[Марина555]

Спасибо.
Я правильно понимаю, что больше мне не надо делать никаких обследований ( сцинтиграфия?), никаких изменений у меня в паращитовидных железах нет ( аденомы и прю), просто принимать витамин Д и контролировать ПТГ и кальций раз в год?
Хочется понять, что мне дальше с этим диагнозом делать.

[Melnichenko]

Чуть поменьше витамина D - и кальций ионизированный имеет сложности с определением

[Марина555]

Добрый день.
Ежегодные анализы и УЗИ по назначению эндокринолога. Вторичный гиперпаратериоз ( принимаю вит.Д), диффузно-узловой зоб.
Результаты:
ТТГ - 1.6
паратгормон - 3,67 (1.17-7.63)
гликированный гемоглобин - 5.7
холестерин - 6.46 ( 4 - 5.2)
кальций общий - 2.39 (2.08-2.65)
кальций ионизированный -1.05 (1.05-1.3)

По УЗИ щитовидки наблюдаю за узлом, 3 года назад делали пункцию, возила в ЭНЦ - Бетесда 2.
3 года назад узел был 10*8 мм.
Сейчас: вср/3 визуализируется неоднородное образование незначительно повышенной эхогенности
15х12 мм с гипоэхогенным включением 8х4 мм неправильной формы, с гипоэхогенным ободком.
Раньше не было включения, был просто узел.
Щитовидка увеличена - 20.1см3
Увеличены челюстные узлы ( но я немного простужена).

Запишусь к эндокринологу в поликлинике.
1. На что следует обратить его внимание врача? Спросить, попросить назначить какой-нибудь анализ.
2. Что означает узел с включением?
3. Надо ли делать повторную пункцию?

Спасибо за ответ.

******
Прилагаю УЗИ от 29.09.20:
Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие.

Правая доля: длина 57,4 мм, ширина 20,2 мм, толщина 21,0 мм, объем 11,7 см3
Эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме. Очаговые зоны – вср/3 визуализируется неоднородное образование незначительно повышенной эхогенности 15х12 мм с гипоэхогенным включением 8х4 мм неправильной формы, с гипоэхогенным ободком;васкуляризация усилена. На передней поверхности и в ср/3 гипоэхогенные образования 4х3; 4х3 мм, ваваскулярные. В ср/3 и на границе с перешейком визуализируются гипоэхогенные неоднородные образования с гипоэхогенными ободками 6х5; 6х4 мм, васкуляризация смешанная.
Левая доля: длина 52,7 мм, ширина 15,9 мм, толщина 20,9 мм, объем 8,4 см3
Эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме. Очаговые зоны – на передней поверхности гипоэхогенное образование 5х4 мм, аваскулярное. В ср/3 гипоэхогенное неоднородное образование с гипоэхогенным 8х4 мм; васкуляризация смешанная. На передней поверхности и в ср/3 гипоэхогенные образования 4х3; 3х3 мм, аваскулярные.
Перешеек 4,4 мм.
Регионарные л/узлы – увеличены подчелюстные справа до 19х6 мм, слева до 17х5 мм; контуры ровные,четкие..
Заключение: Эхопризнаки увеличения щитовидной железы; диффузные и узловые изменения щитовидной железы; объем – 20,1 смз..

[Melnichenko]

Перепунктируйте в хорошем центре

[Марина555]

Спасибо.
Онкологический диспансер на Бауманке - хороший центр?
Я там наблюдаюсь после первой пункции ( делали в больнице, поставили категорию 3 из-за небольшого количества материала, поэтому возила в ЭНЦ).

Все же, не подскажите, что обозначает это включение?

[Melnichenko]

да хрен бы с ним, что значит - подросшая Бетесда 3, повторная пункция

[Марина555]

Даже если в ЭНЦе поставили Бетесда 2 по стеклам?
И подросло вроде бы незначительно за 3 года...