Здравствуйте. Очень прошу проконсультировать меня по выбору тактики лечения.
Жен, 37, 163 см, 58кг.
В ноябре 2015 г диагностирован субклинический гипотиреоз
октябрь 2015 ТТГ 8,95, Т4 св на верхней границе нормы (22,8? при норме до 23), точную цифру не могу назвать, так как карта находится в поликлинике. Точно помню только ттг.
контрольный анализ (без лечения) через 3 недели
ТТГ 4,75 , Т4 св. ровно посередине нормы
Узи: без особенностей. норма.
Диагноз: субклинический гипотиреоз, назначено лечение: тироксин 25
Через 2,5-3 месяца приема, обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение(95-100), потеря веса 4 кг, приступы одышки. Впервые появились панические атаки на фоне стресса(госпитализация матери).
Назначено узи (норма, без особенностей), рекомендовано прекратить прием тироксина до результатов анализов.
Результатов не было в течение 2-ух с лишним месяцев. Из названных мне причин: отсутствие реагентов. Новые не назначали по той же причине. Самочувствие улучшилось, поэтому далее не обращалась к врачу (ошибку осознаю, но этого уже не исправить).
Самостоятельно сдала анализ на ттг через 7 месяцев после отмены тироксина.
ТТГ 2,14 (0,27-4,2)
В сентябре (через год после последнего анализа) стала ощущать сердцебиение(до 90-100 в покое), одышка при физических нагрузках, появилась бессонница, раздражительность, вернулась тревожность, страхи. Прибавила за последний год 6-7 кг. Заподозрила нерешенные (по собственной вине) проблемы с ЩЖ. Но списывала на стрессы. В октябре стали очень (!) сильно отекать верхние веки. Сдала анализы.
18.10.2017
ТТГ 0,005 (0,27-4,2)
Т4 св 2,81 (0,8-2,10)
20.10.2017 после консультации с эндокринологом назначено лечение :тирозол 10\ 2 раза в день (Принимаю с этого же дня)
24.10.2017 Ат к р ТТГ 30,81 (0-1,75)
Дополнительно: из лекарств принимала за последний месяц: тержинан (гинеколог назначал свечи), глицин, новопассит (без назначения врача, но буквально несколько таблеток).

Я посетила сайт тиронет, где выяснила, что с такими показателями поможет только оперативное лечение. На консультации с эндокринологом, она подтвердила, что готовит меня к операции. Но, насколько я поняла, ее незначительно смущает предшествующий гипотиреоз (обращается к классике "а был ли мальчик?"), и сроки исполнения анализа на антитела (мне сделали за 1 день, по ее словам 5-7 дней). Узи назначено на 1 ноября (по ее словам, формальность). После узи, будут назначены даты контрольных анализов.

Чтобы окончательно развеять сомнения, я читала форум, но нашла только один случай, отчасти напоминающий мой https://forums.rusmedserv.com/showth...A+%F0%F2%F2%E3 Хотя и в том, и в моем случае есть "белые пятна".

Подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость в дополнительных исследованиях или анализах? Или мне спокойно готовиться к операции (к которой, к слову, я настроена исключительно позитивно)?

С большим уважением! И заранее благодарю.

Здравствуйте. Я не все темы успеваю просматривать, но на этом форуме даже за последние пару лет было несколько тем, когда у людей сначала был субклинический гипотиреоз (не манифестный, а именно с небольшим повышением ТТГ), а впоследствие развивался самый настоящий ДТЗ. Антитела к рецептору ТТГ могут быть не только стимулирующими, но и блокирующими. Если сначала преобладает выработка блокирующих антител, возможен такой вариант развития событий. ОПределение уровня антител к рецептору ТТГ проводится не 5-7 дней. Эти сроки обусловлены тем, что лаборатория должна набрать определенное количество образцов крови, чтобы потом сразу сделать анализ. Если Вы успели к "концу очереди", то анализ будет готов быстро, если нет - будете ждать (иногда и до 14 дней), пока наберут достаточное количество, чтобы не тратить зря реактивы.

Я не вполне поняла, откуда взялся вывод о том, что "с такими показателями поможет только оперативное лечение". Оперативное лечение - одна из опций, она может быть выбрана, но не является единственной.

Спасибо огромное за скорый ответ! Я попробую ответитьИзвините, видимо я недостаточно вникла в тему, нашла лишь "ближайший похожий" вопрос. Моя эндокринолог, видимо, также не сталкивалась на практике. И хочу пояснить, что спрашивая, я ни в коем случае не ставлю под сомнение диагноз, который ставится на данный момент.
Спасибо большое(!!) за разъяснения. Я лишь привела слова врача...И снова прошу простить мою терминологическую некомпетентность. Я имела в виду, что лечение медикаментозное (консервативное) вероятнее всего будет малоэффективным. Конечно же, врач, говорила об операции или радиойоде (снова могу ошибаться в названии процедуры). И выбор вида лечения будет зависеть от анализов последующих, а также дальнейшей консультации специалистов.

Подскажите, пожалуйста, прием тирозола 10 \2 раза в сутки и сдача анализов спустя некоторое время(правда, мне не уточнили, конкретно через сколько дней-недель)-этого достаточно на данный момент?
Спасибо!

УЗИ щитовидной железы тоже нужно (нет ли узлов, какой объем), а первый контроль свТ4 и свТ3 проводится через 3 недели обычно. Если вдруг появляется ухудшение самочувствия, может понадобится общий анализ крови (повышение температуры + боли в горле) или определение АсАТ АлАТ (рвота, боли в животе), не дожидаясь трех недель.

Медикаментозное лечение вообще не так уж эффективно, при благоприятном стечении обстоятельств вероятность излечения не более 30-35%.

На самом деле, на выбор радиойода или операции влияют чаще всего не результаты анализов, а предпочтения и обстоятельства пациента.

Анна Евгеньевна, спасибо огромное за консультацию. Я прошла УЗИ исследование:
Длина перешейка 5мм(N до 4 мм), Объем правой доли 8,2см3, объем левой доли: 6 см3; Объем щитовидной железы :14 см3; Контуры железы ровные, четкие, эхогенность преимущественно понижена, структура диффузно-неоднородная. Очаговые образования не выявлены. Кровоток диффузно усилен. Лимфатические узлы шеи без структурных изменений.

Эндокринолог молча прикрепила результат узи к карте. Как я понимаю, это узи подтверждает диагноз болезни Грейвса.

Я очень прошу проконсультировать по вопросу вероятности офтальмопатии. Я задала вопросы своему врачу, но она ответила уклончиво: "кому то везет, кому то нет. На практике были 2 больные с серьезным экзофтальмом, проходившие лечение пульс-терапией, лечение эффекта не имело" (я могу ошибаться в названии процедуры).
Самую большую озадаченность у меня вызывает : если у меня антитела к рецепторам ТТГ аж 30,81, то есть получается, когда железа будет удалена, они никуда не исчезнут и прямиком отправятся атаковать глаза, и такое количество обещает мне слепоту? Или количество антител может изменяться со временем? Мне эндокринолог что то сказала про плазмаферез, но опять же, не как про какую то гарантированную процедуру. И лишь сочувственно кивала :"вам никто этого точно не скажет".
Я вычитала, что у офтальмопатии есть разные периоды: воспаления и стабильности. И что эффективным может быть лечение только на стадии воспаления, и то, не 100%. Как мне угадать эти периоды? Я была на консультации у офтальмолога. Сейчас ощущаю сухость в глазах (именно сухость, не песок), и веки верхние опухают с утра. Она сказала, что на данный момент нет никаких отклонений. Прописала капли "натуральная слеза". Может, мне стоит пройти дополнительные обследования, чтобы не упустить момент? И правильно ли я поняла, что глаза могут вылезти или ослепнуть в любой момент жизни после удаления железы?
Извините за неврастенический сумбур, но фактор абсолютной неопределенности очень расстраивает (да что там, я рыдаю 3 дня).

Результат УЗИ подтверждает ДТЗ. Хорошо, что объем не увеличен.

По поводу офтальмопатии. Перестаньте рыдать, рыдать совершенно не о чем. Высокий уровень антител к рецептору ТТГ - один из факторов риска офтальмопатии, но далеко не единственный. С курением, например, ему не сравниться. Судя по тому, что Вы написали, сейчас достаточно нормализации уровня тиреоидных гормонов и использования увлажняющих капель.
По поводу слепоты. За 15 лет работы я не видела ни одного человека, который бы ослеп в результате офтальмопатии. Несколько случаев тяжелой офтальмопатии да, были, но на лечение ответили хорошо, и сейчас все благополучно (ттт). Почти все курящие.
Если железа будет удалена полностью, то уровень антител к рецепторам ТТГ постепенно (за 1-2 года) снижается. Противопоказаний к РЙТ тоже нет.
Вам не нужно угадывать стадии. Если будет ухудшение, или Вас будет что-то смущать, Вам нужно будет отправиться в кабинет офтальмопатии (есть в ЭНЦ) или к офтальмологам, которые специализируются на проблеме (ЭНЦ, институт Гельмгольца).
Может быть, эндокринолога в столице подсказать? Чтобы Вы получали ответы на вопросы.

Анна Евгеньевна, не устану благодарить Вас за внимание и терпение! Вынуждена признаться, что в добавок ко всему я курила много лет. Самые легкие сигареты и около 5-10 сигарет в день, но тем не менее...Не могла бросить. Я бросила, как только узнала о болезни (теперь даже благодарю свою болезнь за это).
Я буду очень признательна, если Вы порекомендуете мне врача! Такая рекомендация намного ценнее любой "от подружки, от тетушки". Тем более, что вопросы у меня прибывают с каждым днем:-) Последнюю неделю я стала спать, как сурок. Сначала обрадовалась. Благо, на больничном вместе с ребенком, но спать 8 часов ночью и еще 6-7 днем как то ненормально. Если преодолеваю тягу к подушке, то жутко кружится голова. Вчера контролировала лейкоциты. (немного повышены, приводить развернутую формулу, наверное, не нужно...) В лаборатории скидки в понедельник, заодно сдала ТТГ и Т4 св. Подумала, пусть будет. По омс врач назначила через месяц.
Результат за период лечения с 21 октября по 6 ноября.
Т4 св -0,35 (0,8-2,10)
ТТГ -1,510 (0,27-4.2)
Это ошибка лаборатории? ТТГ же не может так быстро меняться...или может?
Очень боюсь уйти в гипотиреоз, который неблагоприятен для глаз. Нужно ли мне скорректировать дозировку тирозола? Сейчас принимаю 10, 2 раза в день.

Может - и бояться нечего. Просто нужно добавить тироксин или уменьшить тирозол - 10х2 ? или 5х2 вы получаете ?

Галина Афанасьевна, здравствуйте, спасибо большое! Не буду бояться:-)
Сейчас принимаю тирозол 10х2 раза в день (суточная 20).

Тогда вперед на 15 или даже 10

Я бы уменьшила до 10 мг и добавила небольшую дозу тироксина. Обратиться можно к докторам Мануйлова Юлия Влад https://forums.rusmedserv.com/member...oster&t=211527
Сазонова Анна Игоревна https://forums.rusmedserv.com/member...oster&t=414452
Филиппова Юлия Борисовна https://forums.rusmedserv.com/member...oster&t=414629
По поводу глаз - к Атарщикову в ЭНЦ

Атарщиков уже не работает в ЭНЦ - Бессмертная или Липатов

Спасибо, Галина Афанасьевна, будем знать. Жаль, конечно, но люди приходят и уходят.

Спасибо огромное, Анна Евгеньевна и Галина Афанасьевна.
Со вчерашнего дня по вашим рекомендациям принимаю тирозол 10 1р в день (сегодня проинформировала об анализах очного эндокринолога, она также подтвердила дозировку тирозол 10Х1 раз в день).
Также хочу поблагодарить за рекомендации специалистов, особенно по глазам, чувствую, что скоро эта тема может стать для меня очень...эх...актуальной.
Спасибо Вам огромное за нелегкий труд и большое терпение!

Тироксин не стали добавлять? Через 2 недели снова нужен свТ4, гипотиреоз может сохраняться и на 10 мг, и тогда точно нужен будет тироксин.