СД 1 сахар в моче

[Stanica]

здравствуйте.
дочери 16 лет, рост 161 см, вес 48 кг
манифест СД 1 типа сентябрь 2016 года
инсулины - Новорапид и Лантус на ночь, шприц-ручка
на 26.09.16 - ГГ 8,7% \норма 4-6\, С-пептид 0,34 нг/мл \норма 0,9-4\
наша 1ХЕ=10углеводов
глюкометры ван тач селект и акку-чек мобайл
сахар крови натощак 5-6 по глюкометру, в течение дня, в основном после завтрака, бывают горки до 9, несколько раз был 15 и 16
сегодня тест-полоски кетоглюк показали кетоны на 0,5 и глюкозу 14.
две недели назад по тест-полосками проверяли, глюкозы в моче не было, кетоны были 1,5.
что надо предпринять?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Сахар в мочу попадает в том случае, если за несколько часов до того он бы высоким в крови и превысил почечный порог (то значение глюкозы крови, при превышении которого сахар начинает фильтроваться в мочу. То есть, предпринять нужно более частые, в т.ч. ночные и предутренние, замеры (либо постоянный мониторинг поставить на несколько дней), вести подробный дневник с дозами и едой и проанализировать его. Потому что и глюкоза в моче, и гликированный 8.7% не согласуются с теми прекрасными показателями (5-6 натощак, иногда горки до 9), которые вроде бы обычно имеются

[Stanica]

это данные гликированного на момент манифестации, два месяца назад.
две недели назад тест-полоски сахар в моче не показывали.
дневник:
15.11
7.00 СК=5,4
доза новорапида 4
ЗАВТРАК, 7.30 5,2ХЕ,
9.30 СК=9,1
11.30 СК=5,3
13.20 СК=4,2

14.50 СК=4,4
доза новорапида 3
ОБЕД, 15.20 4,9ХЕ
17.30 СК=6,7
19.20 СК=7,1

20.30 СК=6,8
доза новорапида 2
УЖИН, 20.50 3,4ХЕ
23.00 СК=5,8

22.00 доза базального инсулина лантус 10

16.11
7.00 СК=5,4
доза новорапида 4
ЗАВТРАК, 7.10 5,5ХЕ,
8.40 СК=9,9
9.40 СК=6,2
11.30 СК=4,4
12.20 СК=4,0

14.00 СК=4,4
доза новорапида 3
ОБЕД, 14.30 4,9ХЕ
16.30 СК=3,7
17.40 СК=6,9

18.40 СК=7,8
доза новорапида 3
УЖИН, 19.50 4,5ХЕ
22.00 СК=8,8

22.00 доза базального инсулина лантус 10

17.11
7.00 СК=5,9
доза новорапида 4
ЗАВТРАК, 7.30 5ХЕ,
9.30 СК=7,7
11.30 СК=6,2

13.50 СК=3,6
доза новорапида 3
ОБЕД, 14.30 5,1ХЕ
16.40 СК=7,6

19.40 СК=5,3
доза новорапида 1
УЖИН, 20.50 2ХЕ
22.00 СК=4,7

22.00 доза базального инсулина лантус 10

18.11
7.00 СК=5,5
доза новорапида 3
ЗАВТРАК, 7.30 3,9ХЕ,
8.40 СК=7,1
9.40 СК=4,9
11.30 СК=6,9
13.00 СК=4,4

15.20 СК=4,1
доза новорапида 3
ОБЕД, 15.30 4,2ХЕ
17.20 СК=4,8

19.40 СК=8,0
доза новорапида 2
УЖИН, 20.50 4ХЕ
21.50 СК=7,4

22.00 доза базального инсулина лантус 10

19.11 после завтрака был скачок до 12. вчера после обеда скачок до 10. подробного дневника под рукой нет, если нужен, завтра напишу.

Сообщение от Anna_Shvedova

нужно более частые, в т.ч. ночные и предутренние, замеры (либо постоянный мониторинг поставить на несколько дней)

- Вы имеете в виду к измерениям сахара крови глюкометром добавить еще контроль в 3 часа? а предутренний - это во сколько? постоянный мониторинг, к сожалению, не имею возможности поставить.
и что сейчас ей - больше пить давать или что?

[Stanica]

и еще вопрос - как определить этот почечный порог?

[Melnichenko]

Контрвопрос - зачем ?

[Stanica]

стремиться его не превышать, как минимум.
и если это удается, а сахар в моче появляется - это, возможно, уже какие-то осложнения и надо дообследоваться

[Melnichenko]

То есть абсурдно усложняем ситуацию ?
ОБычно речь идет о цифре 160-180 мг\дл ( 8,9 ммоль \л -10 ммоль\л )

[Stanica]

не поняла, почему абсурдно и почему усложняем?? это же средние значения.

при моих показателях это прямое следствие - сахар в моче и я зря паникую?
и вопрос остается - как реагировать? питье дополнительное? или травы? или наблюдать и ничего не делать? когда делать?

[Melnichenko]

Дело в том , что мы дано уже не смотрим динамически сахар в моче при первом типе , и , более того , при втором типе во всю используют специальные препараты , снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы почками.
С продолжительностью жизни и развитием осложнений коррелируют такие суррогатные показатели , как гликированный гемоглобин и сахар крови.
А что Вы подразумеваете под термином сРЕДНИЕ ?

[Stanica]

ОБычно речь идет о цифре 160-180 мг\дл ( 8,9 ммоль \л -10 ммоль\л ) - это средний показатель по детям? значит, есть вероятность, что у дочки он может быть ниже среднего, например и тогда это относительно нормально, что сахар в моче показывает 14 при сахаре крови 5,9.
а почему при первом типе не смотрите динамику сахара в моче?

[Melnichenko]

Нет , это та цифра , после которой снижается реабсорбция глюкозы - могут быть индивидуально более низкие показатели , эта цифра мб например на пике пищеварения ,но не суть . Есть тн доброкачественная почечная глюкозурия - врожденная мутация в гене SGLT1, при которой реабсорбция глюкозы снижается ( глюкоза активно фильтруется с первичной мочой - но затем реабсорбируется )- эти люди живут долго и счастливо
Одним словом , не о том говорим

[Stanica]

Одним словом , не о том говорим - да, наверное ))
мне, как маме, сейчас важно знать - что конкретно делать в данной ситуации?

[Melnichenko]

Ориентироваться на уровень глюкозы крови и гликированного,думать о том , то девочка переживает трудное время - пубертат и важно сохранить доверие , не подменять суетой реальную заботу, знать о том , что технологии улучшаются и в ближайшее время упростится забор крови

[Stanica]

ну свою внутреннюю тревогу я выразила только здесь, в сомнениях и вопросах ))
я еще очень недостаточно во всем этом разбираюсь, постоянного эндокринолога у нас нет. но все-таки очень хочу как можно лучше скомпенсировать и по возможности предотвратить осложнения.
Вам спасибо за мнение )

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Stanica

не поняла, почему абсурдно и почему усложняем?? это же средние значения.

при моих показателях это прямое следствие - сахар в моче и я зря паникую?
и вопрос остается - как реагировать? питье дополнительное? или травы? или наблюдать и ничего не делать? когда делать?

Сахар в моче при СД - обычно прямое следствие повышение сахара крови за несколько часов до сбора мочи. Вот и все. Это просто говорит о том. что цифры СК не всегда идеальны. Поэтому в первом сообщении я и написала про измерение ночное и предутреннее (они периодически нужны, особенно если с утра что-то непонятное - высокие цифры в крови или сахар в моче). Никаких немедленных дейтсвий присутствие сахара в моче не требует, и само по себе не опасно. Поэтому и не смотрим его, смотрим кровь. Прошло всего ничего после манифестации, Вы с дочерью разберетесь