Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 02.08.2018, 18:42
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 2
Helen1190 *
Лечение остеопороза

Здравствуйте, коллеги. Нужен совет. На приеме женщина, 79 лет. В июне 2018 года эндопротезирование левого тазобедренного сустава (перелом). После оперативного лечения на рентгеновских снимках признаки остеопороза, по поводу чего направлена ко мне. Назначила ей дообследование: денситометрию, ПТГ, Са иониз, фосфор. Витамин Д сдать не могут - дорого. Соп. заб-я: хр. геморрой (со слов пациентки, периодически кровит), пептический эзофагит, гастрит, ИБС. Стенокардия ФК 2-3. ХСН I ФКII. ГБ 3 риск 4. Постоянно принимает прадаксу, аторис, лозап, бипрол. В мае 18 г делали ФГДС: эрозии антрального отдела желудка, атрофический гастрит, недостаточность кардии 1 ст, вторичный дуоденит. Назначено лечение, контроль в июне 18: атрофический гастрит, вторичный дуоденит, Мой вопрос заключается в следующем: можно ли назначить бонвиву или алендроновую кислоту в таблетированной форме, учитывая гастроэнтерологические проблемы? Пациентка ограничена в средствах, поэтому препараты для в/в введения скорее всего приобретать не сможет.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 02.08.2018, 18:47
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,101
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 724 раз(а) за 654 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Около года назад по аптечным ценам сосчитал, что 3-летняя терапия деносумабом по расходам примерно эквивалентна лечению бисфосфонатами такой же длительности. Но разовый расход на инъекцию велик, да.
Коль скоро речь об экономии - а так ли уж нужна денситометрия в этом случае?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 02.08.2018, 18:52
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 2
Helen1190 *
Спасибо, что уделили время моему вопросу. А как же без денситометрии отслеживать динамику лечения?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 02.08.2018, 18:57
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 2
Helen1190 *
И какой же препарат все же лучше выбрать?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 02.08.2018, 19:00
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,101
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 724 раз(а) за 654 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Длительность предполагаемой терапии примерно понятна в виде "не короче, чем". А уж потом можно посмотреть фактически достигнутую плотность.
ИМХО, конечно, но диагноз-то ясен, лечим не столько ради Т-критерия, сколько ради статистики новых переломов, а вот витамин D, пожалуй, видеть хотелось бы - хоть ради того, чтобы понять, насколько интенсивным должно быть восполнение...
Своё видение препарата предложил в посте#2.
М.б., более умные коллеги что-то другое скажут.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 02.08.2018, 19:14
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 2
Helen1190 *
К сожалению, финансовые возможности пациентки накладывают ограничения для моих назначений..Пролиа конечно было бы хорошим решением, но поскольку данный препарат недоступен, не знаю как поступить..
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 02.08.2018, 19:23
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,101
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 724 раз(а) за 654 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Предложить с объяснением длительности лечения и суммарных затрат. Если одномоментно деносумаб купить труднее, чем бисфосфонат мелкими порциями - значит, остаётся бисфосфонат. Активных эрозий, кажется, нет. Гастропротекция и соблюдение правил приёма бисфосфонатов...
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 03.08.2018, 09:04
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Полность согласна с Василием - во всех исследованиях не прирос /неприрост плотности отслежтвается, а именно частота переломов. Нельзя лечить во имя цифр - лечим для клинических результатов.
То же самое со статинами.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 17:32.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.