Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 25.08.2017, 12:45
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
КИБЕР нож при макроаденоме гипофиза

На приеме женщина с впервые выявленной макроаденомой гипофиза 3,1 Х 2,2 Х 2,5 см, с интра и супраселлярным ростом, умеренно выраженным оптико-хиазмальным синдромом. Из жалоб, кроме нарушения зрения - потливость по ночам, увеличение надбровных дуг (только при углубленном расспросе), утолщение мизинцев на обеих ногах.
Все анализы в пределах референса, кроме ИФР -1 (соматомедин С в ин витро) = 313 (норма до 248).
Yастраивала ее на оперативное лечение у проф.Черебилло, но тот в отпуске. Нейрохирурги рекомендуют лечение "кибернож" в институте им. Березина в Питере, на который она записалась.
Анализ на соматомедин пришел только сейчас, был откровением для меня. Нужно ли проводить какие-нибудь пробы и исключать акромегалию (допустим, торпидное течение) или можно дать "добро" на этот вид терапии, не проводя диагностическое уточнение диагноза "акромегалия"?Впервые сталкиваюсь с этим видом лечения опухолей гипофиза.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 25.08.2017, 16:43
Аватар для Cherebillo
Cherebillo Cherebillo вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,592
Поблагодарили 1,361 раз(а) за 1,325 сообщений
Cherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Как первый этап лечения - кибер-нож при таких размерах опухоли совсем не оптимальный метод лечения. Да и вообще - осложнений больше, чем при эндоскопической хирургии и регресс опухоли крайне редок.

Комментарии к сообщению:
ghrh44 одобрил(а): +1
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 25.08.2017, 17:38
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо.
Я не нашла макроаденому гипофиза как показание к этому виду лечения на сайте клиники. А тут еще повышенный ИФР-1.
Я-то рекомендовала к Вам. Но она очень торопится, расстроена.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 25.08.2017, 23:42
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,342
Поблагодарили 1,253 раз(а) за 1,161 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Абсолютно согласен с Д-ром Черебилло.Опухоль большая, если даже уменьшится, то через годы , а нарушения зрения, которые операция немедленно устранит в ~80% случаев, будут продолжаться и станут необратимыми.

Гамма-нож, кибернож ( и любую другую стереотаксическую одноразовую радиотерапию) КАТЕГОРИЧЕСКИ запрешено использовать при опухолях ближе, чем 5 мм ( есть смелые души, которые делают при 3) от зрительного аппарата, один лучик пройдёт по зрительному нерву, и тому кирдык. А тут они друг на друге сидят.

Операция проста, надёжна, с минимумом проблем, рецидив в ближайшие 10-15 лет по разным данным 35-50%, но его можно поймать легко в самом начале и уж тогда дать радиацию. А если рецидива нет, то и говорить не о чем.

Я бы перепроверил ИФР и ГР. Если повышены, то ешё одна контраиндикация для кибер ножа: ГР и ИФР имеют шанс нормализоваться лет так через 10, а пока все радости акромегалии будут накапливаться.

Торопиться ей некуда: опухоль у неё сидит лет 10-15 как минимум. Ешё несколько месяцев роли не играют и вреда ей не принесут. Единственный риск ожидания ето апоплексия опухоли, но при кибер-ноже её риск растёт в несколько раз.

В обшем, постарайтесь отговорить её от сей безумной рекомендации.

Комментарии к сообщению:
Dr.Vad одобрил(а): +100500
__________________
Dr.B

Последний раз редактировалось ghrh44, 25.08.2017 в 23:58.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.08.2017, 04:35
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Надеюсь, что отговорю - именно поэтому и написала прямо с приема. Она же пришла именно за направлением в спешке. Гамма нож получала пара больных с рецидивами БИК, а тут другая ситуация. Ну и неведение поликлинических врачей, незнание метода местными нейрохирургами, реклама сыграли роль.
Перепроверим анализы и будем планировать ВМА, куда я отправляю многих и все имеют ремиссии акромегалии, сохраненную функцию гипофиза от профессора Черебилло. А мне перепадают отблески лучей его славы
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 09.10.2017, 19:02
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Владислав Юрьевич! Пациентка прооперирована Вами. на днях появится у меня. Спасибо всем!

Комментарии к сообщению:
Anna_Shvedova одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 24.09.2018, 13:42
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Поднимаю тему. Прошел год, несколько месяцев был транзиторный несахарный диабет. Гипопитуитаризма нет. Гистология" Аденома гипофиза преимущественно синцитиального типа с умеренным полиморфизмом ядер". Сохраняется умеренно повышение ИФР-1 от 320 ранее до 285 (норма до 245 в Ин витро), снижается.
Стала отмечать потливость по типу климактерической вегетативной ( приливы).
Активна. Во внешности сама отметила утолщение хряща кончика носа - он стал раздваиваться. При внимательном рассмотрении я тоже это увидела. Опухоль удалена. Что порекомендуете? Не брать в голову?
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 28.09.2018, 06:20
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,342
Поблагодарили 1,253 раз(а) за 1,161 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А неужто иммуногистохимию опухоли не делали? Сразу бы всё решилось: крайне неактивная соматотропинома или лабораторные радости.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
ELENA_VLAD одобрил(а): Случай напоминает пациента в соседней ветке.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 28.09.2018, 16:11
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ждала Вашего отклика! Оперировалась в военно-медицинской академии - не делали, только гистология.
На МРТ через год - все удалено.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 29.09.2018, 05:22
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Получается, что при ВСЕХ опухолях гипофиза ДОЛЖНО проводиться иммуногистохимическое исследование? Проблема в высокой стоимости?

Комментарии к сообщению:
camelot одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 13.12.2018, 17:59
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Поднимаю тему. Все-таки по документам я ей год назад выставляла диагноз акромегалии, транзиторного несахарного диабета. Дообследована.
Пациентке проведена проба с глюкозой , почасовые результаты - 4.580 - 2.080 - 1.920 нг/мл (0,126 - 9.880), ИФР 349 при референсе до 248 нг/мл.
Какую тактику Вы бы посоветовали? Поскольку имеется остаточная ткань опухоли, то ставится вопрос о лечении октреотидом, а признаков инвалидности нет. Платное лечение пока не обсуждалось.

Последний раз редактировалось Melnichenko, 13.12.2018 в 18:52.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый Вчера, 02:03
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 2,342
Поблагодарили 1,253 раз(а) за 1,161 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А сколько ей лет? Другие болезни? Рак груди в семье?
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #13  
Старый Вчера, 03:26
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
51 год. Никогда ранее ничем не болела. Про РМЖ спрошу. Менопауза наступила не так давно и не могу понять, приступы потливости вследствие ее или акромегалии.
Глюкоза из венозной плазмы 6,5-6,2 - смотрим Нв А1с сейчас.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый Вчера, 17:54
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,951
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,403 раз(а) за 1,359 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
РМЖ в семье нет.
Может быть, отправить в ЭНЦ?Наши краевые врачи отправили оформлять инвалидность, которую она вряд ли получит. Объективно признаков для " награждения" инвалидностью нет.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 21:12.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.