острый миелобластный лейкоз М1

[Marika222]

Здравствуйте! Очень прошу прокомментировать следующую "историю болезни":

Мужчина, 40 лет.
Ds: Острый миелобластный лейкоз, М1
Считает себя больным с конца 2010года. Связывает начало заболевания с поездкой в Мексику (инсоляция, алкоголь.) Жалобы: слабость, сонливость, быстрая утомляемость. В конце апреля 2011 – желтушность склер, петехиальная сыпь (преимущественно в паховой области, на голенях и руках).
В анализах до госпитализации:
1) antiHbsAg положит., antiHbcAg (IgM+IgG) положит.
2) Билирубин об. 22, прямой 36,6, АлАТ 23, АсАТ 11,6
3) Лейкоформула 4*10\9\л, СОЭ 21, миэлоциты 2%, сегментояд. 2%, лимфоциты 80%, лимфоциты атипичной структуры – 16, нормобласты IIIп. 5:100

Госпитализирован в отделении гематологии.
При осмотре: увеличены л\у в заднее-шейной группе слева до 1,5 см. печень, +1,5см
Миелограмма:
бласты 39
ретикулярные клетки 0,2
плазмоциты 0,4
миелоциты нейтрофильные 0,4
палочкоядерные нейтрофилы 0,2
эозинофилы зрелые 0,2
лимфоциты 15,2
эритробласты базофильные 4,4
эритробласты полихроматофильные 10,6
эритробласты оксифильные 29,4
эритробластические элементы (сумм) 44,4
лейкоцитолиз (общий на 1000) 201:500

Консультация доцента (мазок): костный мозг богат клеточными элементами. 39% ядросодержащих элементов костного мозга составляют бластные клетки. Гранулоцитарный росток резко сужен. Эритроидный росток расширен. Мегакариоциты – 3 в препарате.
Морфология бластных клеток двух типов: миелобласты и лимфобласты.
Заключение: острый лейкоз, бифенотипический.

Цитохимическая реакция на липиды положительная в 87% бластных клеток.
Цитохимическая реакция на гликоген положительная в гранулярной форме в 1% бластов, в диффузно-гранулярной форме в 14% бластных клеток, в диффузной форме – в 14% бластных клеток.
В связи с тем, что реакция на миелопероксидазу не «прошла», рекомендуется повторное исследование.

Биохимия: билирубин общий 43,2 мкмоль\л, АЛАТ 21,3, АСАТ 25,5, ЛДГ 400 Е\л

Тромбоциты 21*10\3

Лейкоформула: 4*10\9\л
СОЭ 9, сегментоядерные 1%, лимфоциты 84%, ретикулоциты 55%, бласты 15, нормобласты IIIg/ 6:100

УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, полипы желчного пузыря, микролиты почек.

Назначения: схема «7+3» - цитозар и рубомицин. + дицинон, аскорутин, ципрофлоксацин, противорвотные…
Сейчас идет 4-й день ХТ - температура поднялась до 38,4

Правильно ли поставлен диагноз, достаточное ли лечение и каков прогноз? В каких случаях будут показания к ТКМ (есть родная сестра)?

Заранее очень благодарна за ответ!

[Dr.Vad]

Не возмусь ответить на Ваши вопросы: лучше всего их задать леч. врачу, или если не получается общения, пациент сам может обратиться к др. доктору очно для получения альтернативного мнения... достижение ремиссии, наличие совместимого для ТКМ донора (а не просто сестры) и наличие возможности делать ТКМ являются наиболее важными факторами принятия решения о ТКМ

[Marika222]

Очень надеялась на Ваши ответы, но....не получила ничего. Очень жаль...