|
#1
28.10.2023, 19:43
|
|||
|
|||
|
Подозрение на глаукому
Добрый день! Зрение всегда было хорошим. М, 36 лет.
Пару лет назад зрение заметно ухудшилось. Началось с 2021 года (и по настоящее время) с болевых ощущений при движении глазами, находясь на улице в ясную погоду. Если взглядом не бегать, то дискомфорта почти нет. Позже добавились головные боли в области переносицы и лба в солнечную погоду. Болей в темноте нет. Через год, в 2022 году после сна появилась пелена перед глазами, ощущение затуманивания, нечеткости изображения, как будто, смотришь через прозрачную матовую пленку или пар. Стали размытыми границы предметов. Причем с закрытыми глазами тоже видишь эту пелену. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Сильно ухудшилось сумеречное зрение. Снизилась четкость (резкость) и детализация, перестал различать мелкие предметы, их очертания, все стало как на зернистой фотопленке. Симптомы прогрессирует. Однако сама по себе адаптация (скорость адаптации) к сумеркам по ощущениям не изменилась. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Кроме того, при низкой освещенности в центральном зрении появилось темноватое пятно: какие либо объекты замечаю (наблюдаю) за счет периферического зрения. К примеру, что бы увидеть часы на стене (с расстояния около 10 м) необходимо переместить взгляд чуть в сторону. К тому же, при быстром частом моргании пятно из темного на секунду превращается в светлое. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Еще пару странных моментов: - многочисленные молнии по всему полю зрения размером с крошечную точку (как пульсирующие или мерцающие звезды на ночном небе) с закрытыми глазами, или когда находишься в темноте, или смотришь на дневное небо. Точки не перемещаются, как будто загораются и гаснут, что-то наподобие фосфенов. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Днем тоже самое. - вспышки в глазах перед сном, когда их закрываешь (в основном на дальней периферии), но минут через 5-10 они проходят. Также появились следующие дефекты: 1. Феномен заключается в следующем. Я закрываю правый глаз, а левым фокусируюсь на каком либо предмете и через некоторое время (как правило через 6-8 секунд) около половины поля зрения левого глаза начинает темнеть (исчезать) (рисунок ниже). Однако стоит чуть немного перевести взгляд (или поморгать) – темнота исчезает. Аналогично и с правым глазом. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 2. Рябь, дрожание предметов и параллельных линий. Если сфокусироваться на предмете, то параллельные линии в зоне ближайшего периферического зрения (не в точке фокусировки) начнут дрожать, подергиваться. 3. Частые послеобразы. Остаются отпечатки предметов при переводе взгляда. Продолжаю видеть след изображения, когда объект уже исчез из поля зрения, даже после непродолжительной зрительной фиксации на каком-либо объекте. Причем неважно, ярким ли был объект или тусклым (бледным). Например, посмотрев на черный телевизор, я увижу его в негативе с закрытыми глазами. 4. Фотопсии. Термин подобран условно. Что имеется ввиду: несколько раз сталкивался с таким явлением – просыпался ночью от накатывания тупой боли в глазах, в течение пяти секунд постепенно появлялась и исчезала сетка (условно – как «лист в клетку» во всем поле зрения). С исчезанием образа также равномерно и проходила боль в глазах. Кроме сетки были и просто горизонтальные линии (как «лист в полоску»). Такие феномены происходили раза три-четыре. 36 лет, занимаюсь физкультурой, бегом, плаванием, психотропные вещества не употребляю и не употреблял. Алкоголь в малых дозах редко. Живу в Саратове. Проведенные обследования: КТ шейного отдела позвоночника (без особенностей, в пределах возрастной нормы) КТ, МРТ головного мозга (патологические изменения не выявлены) УЗДГ сосудов головы и шеи (имеются признаки спазмирования обеих передних, правой задней мозговой артерий) АТ к ВИЧ 1/2 и АГ p24 – отрицат., сифилис сум. АТ (IgG и IgM) – отрицат., антинейрональные антитела (анти-Yo, Hu, Ri, PNMA2 (Ma2/Ta), CV2, амфифизину) – отрицат., АТ к антигенам миелина методом непрямой иммунофлюоресценции – меньше 10 у.е. титр. (норма), АТ к аквапорину-4 (NMO) класса IgG – меньше 10 у.е. титр. (норма). Диабет исключен (глюкоза, АТ к инсулину, АТ к бета-клеткам поджелудочной железы, АТ-GAD, С-пептид – в норме) 2022 год Visus OD 0,2, OS 0,4. Sph OD -1,75, OS -0,75 ВГД (по Маклакову) OD 19, OS 19 Периферия сетчатки без патологии В июне 2022 года в целях профилактики проведена лазерная иридоэктомия. 2023 год Visus OD 0,1, OS 0,3. Sph OD -3,0, OS -2,5 ВГД (по Маклакову) OD 19, OS 19 Периферия сетчатки без патологии Вопросы к профессиональному сообществу: 1. Стоит ли рассматривать вариант развития глаукомы без явных глаукоматозных признаков (с отсутствием повышенного ВГД, отсутствием патологии периферии сетчатки)? 2. Какие дополнительные исследования можно сделать к постановке диагноза (в том числе, что бы исключить глазные болезни)? К примеру, аутофлюоресценция глазного дна, флуоресцентная ангиография сетчатки глаза, ангиографию сосудов головного мозга и пр.? 3. На какие «неглазные» заболевания стоит обратить внимание, учитывая описанные симптомы? На что это похоже? В каком направлении стоит двигаться? (вопрос больше к нейроофтальмологам) 4. Есть ли необходимость в генетических исследованиях (консультациях)? Если да, то на что обратить внимание (на какие возможные патологии). 5. Можно ли судить об атрофии зрительного нерва? 6. Из описанных симптомов имеются ли признаки (или последствия) повышенного внутричерепного давления? (вопрос больше к нейроофтальмологам) 7. Какие клиники или врачей можете посоветовать? Заранее спасибо! 
|
|
#5
09.11.2023, 20:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Изменения у вас практически отсутствуют. Единственное что вызывает опасения - Синдром пигментной дисперсии. При этом синдроме существует угроза развития пигментной глаукомы. Для профилактики этого необходима лазерная иридэктомия.
|
Линейный вид
