Как родоразрешить такую женщину?

[Znaechka]

29 лет. Беременность вторая, 39-40 нед, протекала без осложнений.

Первая беременность 3 года назад закончилась плановым кесаревым на сроке 40 нед по причине ножного предлежания плода и "неготовой" шейки, кроме того стоял диагноз узкий таз. Ребенок здоров, параметры при рождении 2.630, 47 см. Послеоперационный перод без осложнений.

Вторая беременность наступила через 2 г и 2 мес после кесарева. По данным УЗИ на сроке 39-40 нед плод находится в головном пределжании, плацента по передней стенке, высоко, рубец на матке не определяется. Все остальные параметры в норме. Предположительная масса плода 3.500, БПР -93мм.

Размеры таза женщины 24.5, 26.5, 29.5, 17.5. Рост 160 см. Индекс Соловьева 13.5 см. По данным влагалищного исследования мыс недостижим. Раскрытие 1 см, длина шейки 3 см, шейка мягкая.

Пожалуйста, выскажите мнение относительно целесообразности естественных родов в данном случае, в чем сама женщина крайне заинтересована.

Марина

[kovil]

Представлюсь-акушер с 14 летним стажем работы в роддoме\последние 5 лет работаю в частном госпитале Йемена,от 20 до 35 родов в месяц на меня одну\.
Советую посмотреть тему''Другие вопросы''и раздел ''Беременность после кесаревого''.Скажу только,что при наличии хорошей родовой деятельности\самостоятельной,как вы понимаете не может быть и речи о стимуляции\и состоятельности рубца на матке\не знаю как ушивают матки американстие врачи,но здесь я такого насмотрелась,аж дух захватывает\,думаю стоит попробовать .Ради интереса как же американские врачи ушивают матку?

[Znaechka]

Спасибо за ответ!

Дело в том, что кесарево у меня было в России. Матка ушита викрилом, не знаю однорядный ли это был шов или двухрядный. На мой вопрос имеет ли знаечение шовный материал и способ ушивания АМЕРИКАНСКИЙ врач ответил, что это значения не имеет, главное, что послеоперациооный период протекал гладко. А так же сказал, что в Америке матка ушивается однорядным швом, т к это экономит время, а недостатков по сравнению с 2-х рядным не имеет. Сама я не хирург поэтому более подробно ответить о методиках ушивания матки не могу.

Меня больше волнует не рубец на матке, т к здесь все неплохо (и 2 года выждала, и сейчас симптомов никаких нет и тд), меня волнуют размеры таза. В России мне всегда говорили,еще до кесарева(многие врачи), "родить ты не сможешь никогда с таким тазом". А здесь в Америке врач ни разу даже не измерил таз и опять же сказал, что это не имеет значения, все выяснится в процессе родов.

Про стимуляцию родов врач сказал: "простагландины-нет, окситоцин-да".

Вобщем, Вы советуете мне пытаться, да, я это уже решила. Срок у меня стоит на 15 августа.

Марина

[kovil]

Ecли вы рожали дома,то в большинстве случаев наши хирурги ушивают матку двурядно,что и я делаю всегда,плюс отличный шовный материал.Думаю состоятелен будет рубец.Что касается размеров таза.Норма-26-28-30,коньюгата -20.Согласно вашим данным имеет место общеравномерносуженный таз и все будет зависить и от предполагаемой массы плода.Как правило последующий плод крупнее предыдущего.Обычно при общеравномерносуженном тазе роды более затяжные,особенно отмечается длительное стояние головки.Если масса 3500,то все действительно нужно решать по ходу родов.Все же я лично больше за кесарево.Удачи вам и вашему доктору.Самое неприятное,что может вас ожидать это слабость 2 периода-когда и кесарево поздно,а сил нет.Тогда шипцы, а это всегда опасно...

[alex_md]

Добрый день!
Ваш второй ответ я прочитала только сейчас, когда все уже решилось

Я родила сегодня ночью, 14 числа. Ни одна из теоретических выкладок относительно меня не подтвердилась!!!!!!!!!!!!! Роды были настолько правильные по биомеханизму, длительностью 6 часов, начались самостоятельно при целом плодном пузыре, была очень хорошая родовая деятельность, не понадобилось никаких медикаментов, головка ребенка беспрепятственно преодолевала все плоскости таза, родила за 3 потуги, ни разрывов, ни разрезов, по ощущениям это было легко!!!! Честное слово, легко!!!! Мальчик родился замечательный, даже родовой опухоли не было, его параметры 3.600, 54 см, окружность головки 37 см!!!!! Мы уже дома.

Что это???? Счастливая случайность, случай один на миллион или все-таки акушеры придают слишком много значения оценке предстоящих родов. В моей ситуации много чего было против меня-"узкий" таз(теперь понятно, что он вовсе не узкий, а самый нормальный), не мелкий плод, да еще и рубец на матке, а кто-то еще может добавить, что возраст 29 лет- плохо, вот и вы тоже саказали, что вы больше за кесарево.
Я решила рожать и стала счастливой женщиной, а послушала бы все эти диагнозы и никогда бы не узнала, что я совершенно нормальная и я могу рожать очень легко и хорошо даже с ТАКИМ тазом, да для этого таза еще и запас, как видно, был на более крупный плод(а цифры очень даже не впечатляющие), так уж все идеально и быстро протекало!!!!

Марина и уже двое чудесных малышей!!!!!

[alex_md]

Надо же как получилось . Забыла войти под своим ником. Придется признаться, что я жена Александра.

Марина

[zlenko_natalya]

Сообщение от alex_md

Добрый день!
Ваш второй ответ я прочитала только сейчас, когда все уже решилось

Я родила сегодня ночью, 14 числа. Ни одна из теоретических выкладок относительно меня не подтвердилась!!!!!!!!!!!!! Роды были настолько правильные по биомеханизму, длительностью 6 часов, начались самостоятельно при целом плодном пузыре, была очень хорошая родовая деятельность, не понадобилось никаких медикаментов, головка ребенка беспрепятственно преодолевала все плоскости таза, родила за 3 потуги, ни разрывов, ни разрезов, по ощущениям это было легко!!!! Честное слово, легко!!!! Мальчик родился замечательный, даже родовой опухоли не было, его параметры 3.600, 54 см, окружность головки 37 см!!!!! Мы уже дома.

Что это???? Счастливая случайность, случай один на миллион или все-таки акушеры придают слишком много значения оценке предстоящих родов. В моей ситуации много чего было против меня-"узкий" таз(теперь понятно, что он вовсе не узкий, а самый нормальный), не мелкий плод, да еще и рубец на матке, а кто-то еще может добавить, что возраст 29 лет- плохо, вот и вы тоже саказали, что вы больше за кесарево.
Я решила рожать и стала счастливой женщиной, а послушала бы все эти диагнозы и никогда бы не узнала, что я совершенно нормальная и я могу рожать очень легко и хорошо даже с ТАКИМ тазом, да для этого таза еще и запас, как видно, был на более крупный плод(а цифры очень даже не впечатляющие), так уж все идеально и быстро протекало!!!!

Марина и уже двое чудесных малышей!!!!!

Коментирую с опозданием, т.к. зарегистрировалась вчера.
От всей души поздраляю с таким событием. Но скажу прямо, это маловероятно. Хочу напомнить, что рубец на матке прямое показание до кесаревого сечения. А в вашем случае: хорошо то, что хорошо кончается. Ведь при разрыве матки ребенка спасти почти никогда не удается. В своей практике я никогда не рискую жизнью ни матери, ни ребенка. И женщин с рубцом на матке всегда родоразрешаем в плановом порядке, путем кесаревого сечения. Желаю Вам и вашей семье всего самого наилучшего.

[ElenaT]

V osnovnom v US k sozhaleniyu zashivayut matku odnoryadnim shvom Vycrilom. No posle nedavnego retrospectivnogo issledovaniya v Canade, kotoroye pokazalo chto risk rasriva matki primerno v 2 rasa vishe pri odnoryadno ushvanii matki, v odlichiye ot dvuryadnogo shva, mnogiye vrachi stali nakladivat' dvoinoi shov v teh slichayah, kogda veroyatni rodi posle cesareva sechaniya. Khotya esli podumat', to beroyatni po kraine mere ranniye rodi u vseh, ved' skol'ko pazientok prikhodyat na cesarevo uzhe so skhvatkami. Nekotoriye stariye-bivaliye vrachi kak ushivali dvoinim shvom, tak i ushivayut. I nokogo ne slushayut. I navernoye oni pravi. Odin shov khoroshp, a dva luche.

Сообщение от kovil

Представлюсь-акушер с 14 летним стажем работы в роддoме\последние 5 лет работаю в частном госпитале Йемена,от 20 до 35 родов в месяц на меня одну\.
Советую посмотреть тему''Другие вопросы''и раздел ''Беременность после кесаревого''.Скажу только,что при наличии хорошей родовой деятельности\самостоятельной,как вы понимаете не может быть и речи о стимуляции\и состоятельности рубца на матке\не знаю как ушивают матки американстие врачи,но здесь я такого насмотрелась,аж дух захватывает\,думаю стоит попробовать .Ради интереса как же американские врачи ушивают матку?

[lulas]

Совершенно согласна с мнением уважаемой Г.А. Мельниченко. Что касается тактики ведения родов женщин с рубцом на матке советую почитать " Кесарево сечение" В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, Л.М. Комиссарова,М.,Триада-Х,2004 г. И соизмерять не только свой опыт, опыт зав. роддома, но и мнения исследователей в этой области и объективные данные.