#1
|
|||
|
|||
ïîñòàâèëè äèàãíîç ýññåíöèàëüíàÿ òðîìáîöèòåìèÿ
Çäðàâñòâóéòå, ñ 2016 ãîäà ïîâûøåíû òðîìáîöèòû 420*10^9, ëåéêîöèòû10,7, ëèìôîöèòû 32, ýðèòðîöèòû 4,6 ãåìîãëîáèí 144
2017 ãîä òðîìáîöèòû 490*10^9, ëåéêîöèòû 8,7, ëèìôîöèòû 17, ýðèòðîöèòû 4,2, ãåìîãëîáèí 129 2019 ãîä 544*10^9, ëåéêîöèòû 9,5, ëèìôîöèòû 31,6, ýðèòðîöèòû 4,1, ãåìîãëîáèí 128, ÑÑà 31,6 2019 ãîä ãåìàòîëîã - ôåððåòàá 1 ìåñÿö, ÎÀÊ ïîñëå ôåððåòàáà ãåìîãëîáèí 130, òðîìáîöèòû 393, ëåéêîöèòû 7,3, ÑÑà 32,4. Ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà 143, ýðèòðîïîýòèí 6,05. 2018 ãîä ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 5,3 (íîðìà äî 6) 2019 ãîä óðîâåíü æåëåçà ñûâîðîòêè êðîâè 12,31 (íîðìà 9-30,4), ôåððèòèí 30,4 (íîðìà 5-148) ÌÍÎ 1,10 ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ â ïëàçìå 12 (íîðìà 9,4-12,5), ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 108 (íîðìà 70-140) Íàçíà÷åí àíàëèç íà íàëè÷èå ìóòàöèè V617F â ãåíå JAK2. 2021 ãîä ìàðò òðîìáîöèòû 446, ìóòàöèÿ â 14 çîíå JAK2 êîëè÷åñòâåííî, îáíàðóæåíî 5,16%. ôåððåòàá 1 ìåñÿö, êàðäèîìàãíèë 75 ìã äëèòåëüíî. Óçè ñåëåçåíêà 2010 ãîä ïëîùàäü 27, 2018 ãîä 34 êâ. ñì. 2019 ãîä 43 ñì êâ. Âîïðîñ: Íà îñíîâå ïðèâåäåííûõ àíàëèçîâ, ïðàâèëåí ëè äèàãíîç ýññåíöèàëüíàÿ òðîìáîöèòåìèÿ? ïðè ñíèæåíèè òðîìáîöèòîâ ñ ïîìîùüþ ôåððåòàáà íèæå ãðàíèöû 400, ÷åðåç êàêîé òî ñðîê òðîìáîöèòû âåäü âñå ðàâíî ïîâûøàþòñÿ, êàê äåéñòâîâàòü? ïðè êàêèõ çíà÷åíèÿõ ÎÀÊ òðåáóåòñÿ ïðèåì õèìèîïðåïàðàòîâ, ëèáî èíòåðôåðîíà. È âîîáùå ïðè ñåãîäíÿøíèõ ïîêàçàòåëÿõ ÎÀÊ è óçè ñåëåçåíêè òðåáóåòñÿ íàáëþäåíèå èëè âñå òàêè ïðèåì õèìèîïðåïàðàòîâ? |
#2
|
||||
|
||||
ó âàñ ìîæåò íà÷èíàòüñÿ òðîìáîöèòåìèÿ, ïåã-èíòåðôåðîí ìîæåò óáðàòü ìóòàöèþ äî íóëÿ, îáû÷íûé èíòåðôåðîí - íå òàêîé ýôôåêòèâíûé è äà¸ò ÷àøå ïîá. äåéñòâèå, âû ìîæåòå ñåáå âûáðàòü ëþáîé âàðèàíò, êîòîðûé ñìîæåòå îñèëèòü, ïåã-èíòåðôåðîíîâîå ëå÷åíèå ãîñ-âî íå îïëà÷èâàåò è íå âñå ìîãóò åãî îñèëèòü ôèíàíñîâî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
çäðàâñòâóéòå, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü âðåìÿ, õî÷ó ïîíÿòü. Ïåã èíòåðôåðîí óæå ìîæíî ñåé÷àñ íà÷èíàòü? îáíàðóæåíèå ìóòàöèè JAK2 ýòî âñåãäà õÌÏÇ? åñòü ëè ñâÿçü, åñëè ìíå â äåòñòâå ñòàâèëè ìàñòîöèòîç, ïÿòíà íèêàê íå áåñïîêîèëè, óìåíüøèëèñü, è ìóòàöèÿ â ãåíå JAK2?
|
#4
|
||||
|
||||
ìîòàöèÿ è äð. ïðèçíàêè = ìïç, íå çíàþ ñâÿçè ìàñòîöèòîçà è ìïç
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
çäðàâñòâóéòå, ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà, ÷òî ïî ïðîòîêîëó ïðè òðîìáîöèòàõ äî 500 âåäåòñÿ íàáëþäåíèå. Ïåã èíòåðôåðîíû è äðóãèå ïðåïàðàòû ïðè êàêèõ ïîêàçàòåëÿõ íà÷èíàþò ïðèíèìàòü? Åñëè ÿ ñäåëàþ àíàëèç êîñòíîãî ìîçãà, ïîëó÷ó ëè áîëåå ïîëíóþ êàðòèíó ïðè÷èí ïîâûøåíèÿ òðîìáîöèòîâ è ñîñòîÿíèÿ êðîâåíîñíîé ñèñòåìû?
|
#6
|
||||
|
||||
âñå çàâèñèò - åñëè âðà÷ èäåò íà åðàäèêàöèþ ìóòàíòí. ãåíà ïóòåì íàçíà÷åíèÿ ïåã-èíòðîíà, òî ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ â ñàìîì íà÷àëå; âñå áóäåò çàâèñåòü îò Âàøåé êîîïåðàöèè ñ ëå÷. âðà÷îì è öåëåé/âîçìîæíîñòåé, íóæíî íàéòè ãðàìîòíîãî âðà÷à â ðåàëå è îáãîâàðèâàòü âñå âîçìîæíîñòè, àëüòåðíàòèâíî - ïðî÷èòàòü/ïåðåâåñòè âñå àíãëîÿçû÷íûå ññûëêè ïî òåìå â ðàçäåëå è èñêàòü âðà÷à, êîòîðûé áû ïîñòóïàë ïðèìåðíî òàê æåæ
Current treatment algorithm in essential thrombocythemia [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
åñòü ëè ó âàñ â ñèáèðñêèõ(Îìñê, Íîâîñèáèðñê, Òîìñê) èëè äðóãèõ ðîññèéñêèõ ãîðîäàõ âðà÷è ñ òàêèì ìíåíèåì?
|
#8
|
||||
|
||||
ê ñîæàëåíèþ, íåò, Âàì ïðèäåòñÿ èõ èñêàòü ñàìîñòîÿòåëüíî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Ïî÷åìó, êàê âû äóìàåòå, áîëüøèíñòâî ãåìàòîëîãîâ ñ÷èòàþò ÷òî ýññåíöèàëüíàÿ òðîìáîöèòåìèÿ íå óéäåò è ìóòàöèÿ íå óéäåò? è îòêàçûâàþòñÿ ïðîâîäèòü ëå÷åíèå èíòåðôåðîíàìè, à ñ÷èòàþò ÷òî â èõ âîçìîæíîñòè ïðîñòî ñäåðæàòü òðîìáîöèòû ãèäðåà?
|
#10
|
||||
|
||||
íå çíàþ - íàâåðíîå, åòî äîëãîñðî÷íîå ëå÷åíèå, êàê âòîðàÿ ëèíèÿ, åñëè ïàöèåíò ñîãëàñåí íà ó÷àñòèå â êëèí. èññëåäîâàíèÿõ èëè ÷àñòè÷íî-éåêñïåðèìåíòàëüíîì ëå÷åíèè, ñåé÷àñ íà áàçå èíòåðôåðîíà òåñòèðóåòñÿ äðóãîå ëåêàðñòâî, è åñëè åãî îäîáðÿò, òî áóäåò ó áîëüíûõ èíàÿ îïöèÿ, íî íàâåðíîå íå â ÐÔ. Íàñêîëüêî çíàþ, äàæå ïðè íûíåøíåì ëå÷åíèè ïàöèåíòû ñ òðîìáîöèòåìèåé èìåþò òó æå ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, ÷òî è áåç íåå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, âûøå â äðóãèõ êîíñóëüòàöèÿõ çäåñü ïðî÷èòàëà. ×òî âû ïèñàëè "åñëè ôèíàíñîâî îñèëèòå ïåã-èíòåðôåðîí 1 ðàç â íåäåëþ è áå áóäåò ïîá. ýôôåêòà, òî ìîæíî ïðîáîâàòü, åñëè ðîññèéñêèå èíòåðôåðîíû - òî ëó÷øå íå íóæíî," ýòî âû ïèñàëè, ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè. Èëè â îáùåì ðîññèéñêèå èíòåðôåðîíû ëó÷øå íå ñòàâèòü. Ïðè ÝÒ íàçíà÷èëè òîëüêî êàðäèîìàãíèë. Íî ÿ êàê ïîíèìàþ, îí íå äàåò ïîâûøàòü àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ. À åñëè ñäàòü àíàëèç íà àãðåãàöèþ, ìîæåò åå è íåò è ïèòü êàðäèîìàãíèë íå íóæíî?
|
#12
|
||||
|
||||
ðîññèéñêèå èëè èìïîðòíûå íå-ïåãèëèðîâàííûå èíòåðôåðîíû ëó÷øå íå ïðèìåíÿòü âîîáøå; çàïîìíèòå - óêîëû, ïðèâèâêè íå ñòàâÿò, à äåëàþò - íå ïîâòîðÿéòå çà íåãðàìîòíûìè ëþäüìè áåëèáåðäó
íèêòî òàê â ìèðå íå äåëàåò, êàðäèîìàãíèë ëó÷øå çàìåíèòü íîðì. àñïèðèíîì è ïðèíèìàòü ïî 35-50 ìã óòðîì è âå÷åðîì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåòû. Ñåãîäíÿ íà ìñêò ëåãêèõ îáíàðóæèëè ïðèçíàêè ïî òèïó ìàòîâîãî ñòåêëà. Íî íàõîæóñü äîìà, à íå â ñòàöèîíàðå. Íà ÷òî îáðàòèòü âíèìàíèå ìåñòíîãî âðà÷à òåðàïåâòà, ò ê ãåìàòîëîãó íå ïîçâîíèòü, íåò ëè÷íûõ êîíòàêòîâ, à òåðàïåâò ñ òàêèì íå ñòàëêèâàëàñü ñ ÝÒ. Ïðè êîâèä ÷èòàëà ìîãóò ïîâûñèòüñÿ è ìîãóò è ïîíèçèòüñÿ òðîìáîöèòû. Íóæåí êîíòðîëü òðîìáîöèòîâ â ÎÀÊ, äîñòàòî÷íî ïðèåìà àñïèðèíà èëè âñå æå ëó÷øå íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû (êàêèå?) óêîëîì â æèâîò, ýòî åùå íàäî ñóìåòü ñàìîé ñåáå ïîñòàâèòü. Èëè åñòü ïðåïàðàòû â òàáëåòêàõ?
|
#14
|
||||
|
||||
íå íóæíî íè÷åãî, êðîìå àñïèðèíà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |