|
#1036
06.01.2007, 07:25
|
||||
|
||||
|
1. Периодическая болезнь. Разрываюсь между A. и C. Выбираю: C. Sequensing of exon 10 of MEFV for mutation in purine protein
2. Определение мочевой кислоты не подтвердит остеоартроз, но подагру подтвердить может. У пациента могут быть одновременно остеоартроз и подагра. Попробую так: E. Serum uric acid. 3. Целиакия. Для начала буду думать о D. Noncompliance 
|
|
#1037
06.01.2007, 07:25
|
||||
|
||||
|
Ух...Alex, а подсматривать можно?
 1. ответ А ...Периодическая болезнь. Что-то там с этим геном MEFV было не то...то ли мутаций больше...ответ C наверное не подходит...но точно не знаю  2. ответ B клинически реактивный артрит...из того, что перечислено - HLA-B27 единственное, ИМХО 3. ответ D...ИМХО, без вариантов
|
|
#1038
06.01.2007, 08:03
|
||||
|
||||
|
Самые большие затруднения у меня вызывает вторая задачка. X-Ray shows severe osteoarythritis of the right hip – это трудно связать с реактивным артритом. Очевидно, «мой друг хирург» много стоял на операциях и заработал остоартроз. Не знаю как в штатах, но у нас многие хирурги крепко пьют, что является фактором риска развития подагры. Болезнь Бехтерева мог бы подтвердить HLA-B27, но клиника не типична.
|
|
#1040
07.01.2007, 02:40
|
|||
|
|||
|
"-Плохо учил терапию...(страдальчески,посыпает голову пеплом)
1. Профан-с!
2. "В" Однако обидно за хирургов, подагра вроде как от красного вина бывает, а оне всё больше "белое" потребляют. Клиника для остеоартроза не типична - боли нарастают, а вот при периферической Бехтерева, очень может быть. Подагра все же чаще мелкие суставы поражает, а не т/бедренные. 3.D должно быть не соблюдает диету.
|
|
#1042
07.01.2007, 18:09
|
||||
|
||||
|
1. Эффективность лечения колхицином ex juvantibus подтверждает диагноз периодической болезни; A. Therapeutic trial of colchicine for 2 months
2. Исключаем болезнь Бехтерева! Начало этой болезни может быть таким! B. HLA-B27 3. Пациент за 4 months history of diarrhea and 5 kg weight loss, а потом на диете он lost another 4 kg in the next two months. Т.е. такую динамику невозможно связать с Noncompliance. Тут присоединилась B. Intestinal lymphoma
|
|
#1043
07.01.2007, 18:11
|
|||
|
|||
|
Спешу, спешу.
Первая задача – периодическая болезнь. Ответ С. Если бы не почитал Харрисона, сказал бы А, про генетическое тестирование мы в вузе не проходили, и больных таких я не видел Вторая задача – странная, ИМХО. По локализации – болезнь Бехтерева. Но боли почему то описаны механического, а не воспалительного характера. Может, вторичный остеоартроз? Все равно даю ответ В. Третья задача. В принципе, все эти причины могут приводить к отсутствию эффекта от диеты. Но "most likely reason" - Д.
|
|
#1044
07.01.2007, 18:36
|
||||
|
||||
|
Алекс, мне кажется одобрения 1/3, 2/3 etc лучше не делать. Иначе все преврашается в логическую задачку, которые моя дочка в школе решает.
Сейчас правильные ответы уже очевидны, если проанализировать ваши одобрялки.
|
|
#1046
07.01.2007, 18:46
|
|||
|
|||
|
1. Ответ Е.
При обнаружении возможно назначение глюкокортикоидов. 2. Ответ А. Поражение тазобедренного сустава может быть из-за васкулита при ревматоидном артрите. Тазобедренные суставы при подагре почти никогда не поражаются. Болезнь Бехтерева дебютирует значительно раньше 50 лет.
|
|
#1048
07.01.2007, 22:55
|
|||
|
|||
|
З. Ответ D
|
|
#1049
08.01.2007, 01:37
|
||||
|
||||
|
Ок
Кто хотел, тот ответил. Скажу сразу, что НИКТО правильно не ответил на задачу про хирург-коллегу. Бедный коллега, придется ему всю жизнь теперь мучаться из-за того, что никто не заподозрил гемахроматоз. 1/ Первый пациент действительно имеет периодический наследственный синдром, однако некоторые характеристики очень типичны для TRAPS (TNF recepror associated periodic syndrome). Мигрирующая эритема с миалгией и нормальные уровни СК очень типичны для TRAPS. При Средиземноморской лихорадке (Mediterrenean fever) сыпь типично располагается в другом месте - в районе лодыжек и тыла стопы с носит название erysipeloid erythema). Также легко отличить это состояние от периодического синдрома при гипериммуноглобулинемии D (HIDS), где сыпь носит диффузный макуло-паппулярный характер. При криопирин-ассоциированых синдромах (cryopyrin associated periodic syndrome) сыть уртикарная. Также очень типично указывается на TRAPS продолжительность лихорадки более 1 недели и хороший ответ на стероиды. Наконец эпизоды плавральных болей и артралгии при средиземноморской лихорадке длятся несколько дней. На TRAPS также указывает наличие конъюнктивита у матери. 2. При гемахроматозе - поражение суставов является самым частым внепеченочным проявлением. Ключем к отгадке является поражение MCP суставов кисти, что крайне нетипично для остальных спорадических артропатий и почти всегда встречается при гемохроматозе. При этом имеет место весьма типичная рентгенологическая картинка поражения. Развитие такого тяжелого остеоартрита у молодого человека маловероятно. В любом случае определение железа крови всходит в алгоритм диагностики. Определение HLA B27 никогда не позволяет ни подтвердить, ни отвергнуть ни ОНДИН из диагнозов. Тест отличается весьма низкой предиктивной ценностью. Клиническая презентация данного пациента крайне нетипична для подагры, равно как и псевдоподагры. Кроме этого определение мочевой кислоты не позволит установить диагноз. Подагра ставится клинически и на основании анализа кристаллов суставной жидкости. При спондилоартропатиях в том сичле и при аккилозирующем спондилите отмечается прежде всего УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ. Одностороннее поражение бедренного сустава крайне нехарактерно. Характерен и специфичен сакроилиит. 3. Наиболее частой причиной diet failure при целиакии является неследование указаниям врача.
|
|
#1050
08.01.2007, 13:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Выберу колхицин, поскольку очевидно, куда они клонят. (Естественно, в реальной жизни, а не в тестах- этот диагноз ставится после исключения многого прочего, и много что можно проверить у непонятно чем занимаюшегося араба из бронкса- для начала рентген гр. клетки и анамнез/елаиза на Лаим... )2. Вопрос выглядит несколько недоформулированным... Учитывая иезуитское мышление и "оторванность от жизни" составителей тестов, выберу Ц, железо/ТИБС, думая, что меня просто решили проверить на знание диф. диагноза псевдоподагры.(в жизни без аспирации из какого-нибудь сустава такие дела обычно не решаются) 3.Поскольку и лимфома, и эрозивный еюнит, и сопутствуюшая секреторная недостат. поджелудочной возможны, придется выбрать Нон- комплаенс, как статист. наиболее частую причину. Пожалуйста, не отвечайте сразу, пусть "сеанс накопится"
|
Линейный вид
