Гиперметропия+астигматизм+амблиопия

[lightwind]

Здравствуйте, дочери 7 лет. Носит очки почти 2 года. До этого проходили осмотры в дет саду, в поликлинике, говорили что ничего страшного для этого возраста, что зрение еще формируется, надо наблюдать. Пошли еще раз перед школой и вот... Были у 4х врачей, все ставят примерно одно и тоже. Сначала носили очки +4 на оба глаза с цилиндрами +2, сейчас носим OD +6 и OS +6,5 (рецепты прилагаю). Занимаемся на компьютере в программах для амблиопии по 20 мин в день 2 недели/ 2 недели отдых. Делаем окклюзию лучшего глаза на 2 часа в день.
1. Может есть еще какие то рекомендации по лечению?
2. Можно ли заниматься спортом, в частности плаваньем (без фанатизма, просто ребенку оч нравится)?
3. Ребенок хочет ходить на вязание, стоит ли это делать, не слишком большая нагрузка на глаза?

Результаты обследований прикрепляю, первое - начало 2012г, второе - 2.07.13 также прикрепляю обследование на широкий зрачок для выписки очков которые носим сейчас

[DrWORONZOff]

Сообщение от lightwind

1. Может есть еще какие то рекомендации по лечению?
2. Можно ли заниматься плаваньем без фанатизма?
3. Ребенок хочет ходить на вязание, не слишком большая нагрузка на глаза?

1. Хотелось бы точно знать: а) состояние зрительной фиксации обоих глаз.
б) какая циклоплегия проводилась (использовался ли для этой цели атропин). в) нет ли косоглазия.
2. Можно.
3. Пусть ходит, если нравится.

[lightwind]

Сообщение от DrWORONZOff

1. Хотелось бы точно знать: а) состояние зрительной фиксации обоих глаз.
б) какая циклоплегия проводилась (использовался ли для этой цели атропин). в) нет ли косоглазия.

б- капали ирифрин и цикломед 2 раза в день, по капле, 3 дня и на 4й день утром перед проведением обследования
в- косоглазия нет
По поводу первого вопроса уточню

[lightwind]

Здравствуйте, как оказалось, выяснить у наших врачей состояние зрительной фиксации крайне трудно, почему то все они очень не хотят его определять. Но вроде удалось вытянуть что фиксация центральная. На остальные 2 вопроса:
б- капали ирифрин и цикломед 2 раза в день, по капле, 3 дня и на 4й день утром перед проведением обследования
в- косоглазия нет

Еще мы сходили к еще одному врачу, который сказал заменить очки, не закрывать глаз, капать ирифрин на ночь, делать гимнастику и есть витамины черника. При подборе очков у этого врача дочь видела в них на 1 строчку больше.
Я в некотором замешательстве - нам менять очки или оставить старые, закрывать или не закрывать глаз и какие еще можете дать рекомендации?

[lightwind]

Прилагаю результаты обследования и рецепт

[DrWORONZOff]

Не всё так плохо, судя по остроте зрения с коррекцией. Очки носить нужно постоянно, и именно те, которые дают наибольшую остроту зрения каждого! глаза по отдельности. Т. е., если в подобранных очках ребёнок прочитал больше строчек, значит нужно ими и пользоваться. Окклюзию я бы оставил (без комментариев о времени, так как я не вижу ребёнка и не могу полностью довериться предоставленным данным)...
А вообще, в таких случаях рефракцию определяют, назначив для циклоплегии атропин 1% (в течение 1-2 недель) или цикломед 2% (4 раза в течение 1 часа перед обследованием), а не мидриацил. А в следующую явку, когда действие капель полностью пройдёт! уже определяют максимальную остроту зрения с коррекцией и подбирают очки, которые дают наилучшую остроту зрения при хорошей переносимости, используя стандартные правила подбора и уже имеющиеся данные циклоплегической рефракции. Вы спросите у врача, нужно ли в Вашем случае это проводить. Может и не стоит.

[lightwind]

Большое спасибо за ответ, окклюзию оставим, только вопрос, а закрывать глаза попеременно или также только тот который был изначально сильнее? Еще вопрос, назначили капать ирифрин по капле в каждый глаз на ночь, пока не выкапаем весь флакончик, нужно это делать? И еще, мы занимались на компьютере в программе Ambliopia ABC, можно и нужно ли это продолжать или может еще какие то занятия? Я читала про Перифовеальную депривацию, чтото из этого нужно подключать?

[DrWORONZOff]

Ирифрин капать не надо. Программа не навредит. Засветы только под контролем врача. Заклейки делать попеременно, но время окклюзии лучше видящего глаза должно быть большим, а хуже видящего- меньшим.

[lightwind]

Подскажите, пожалуйста, еще по таким вопросам:
1. Пошли заказывать очки и оказалось что в наличие нет стекол
sph +5 cyl+1, но есть sph +5 cyl+0.75. В заключении врача написаны цилиндры как раз +0,75, а в рецепте +1. Можно ли нам заказать очки со стеклами sph +5 cyl+0.75?
2. Насколько я поняла, при гиперметропии нагрузки на глаза в виде ТВ, книг и т.д. желательны, то что у нас помимо гиперметропии имеется амблиопия и астигматизм не меняет этого?
3. при тренировке глаз с ПЕНом, обязательно смотреть ТВ стоя?

[DrWORONZOff]

1. Я думаю, что можно.
2. Так точно!
3. Нет.

[Zwetkoff]

3. Смысл в том, чтобы ребёнок мог ходить взад-вперёд. Поэтому надо стоя.
P.S. Эффективность этого способа не исследовалась современными методами, поэтому является на сегодняшний день недоказанной.

[lightwind]

Здравствуйте. Со времени последнего сообщения, в зрении ребенка произошли изменения и довольно значительные, если я правильно понимаю В течение этого времени делали засветы + окклюзия 3\3 + 1 выходной. Очки носим постоянно. Нам не рекомендуют пока заменять очки, хотелось бы узнать Ваше мнение. И может быть какие то советы по дальнейшему лечению.

[Zwetkoff]

Лучше чем было, несомненно. О полноте динамике до конца судить не позволяет досадная привычка Ваших врачей проверять зрение в очках, а не с максимально улучшающей коррекцией. Тешу себя надежной, что таковые совпадают, хотя собственная практика свидетельствует о незначительной вероятности подобного.
По дальнейшему ведению: Засветов не надо. Окклюзия 1:1 без каких-либо выходных.

[lightwind]

Спасибо за ответ. Меня тоже удивило что не стали подбирать линзы с лучшей коррекцией. Волнует вот что - у нас на засветы была явно положительная реакция, первый скачок в улучшении был именно после засветов (как мне кажется). Если мы сейчас их уберем не затормозится ли прогресс? Делали по схеме 1 месяц делаем/1 месяц отдыхаем, само выполнение в соответствии с памяткой в приложении.

И второй вопрос появился. Ребенок в школе сидит на первой парте, т.к. дальше плохо видела с доски, зрение стало лучше, стоит ли пересаживать ее подальше или это значения не имеет?

[Zwetkoff]

Сообщение от lightwind

первый скачок в улучшении был именно после засветов (как мне кажется).

В скобках - ключевая фраза.

Сообщение от lightwind

1. Если мы сейчас их уберем не затормозится ли прогресс? ... 2.стоит ли пересаживать ее подальше или это значения не имеет?

1. нет.
2. Эффект от "рассматривания" больше, чем от "смотрения". Чем дальше ребёнок сидит, тем чаще ему приходится рассматривать.