|
#1
27.08.2009, 18:33
|
||||
|
||||
|
Делать лапароскопию или лечить дисфункцию?
Добрый день,
мне 26 лет, рост 168, вес 75 кг (не стабильный, за последний год набрала около 10 кг). Месячные с 14 лет, цикл по 28 дней. До родов длились по 5-7 дней, средней обильности, после родов очень болезненные, обильные 10-14 дней, до начала и после окончания может мазать коричневым до черного. Последние месячные 19.07.09 Беременность 1, роды 1 (2003 год), абортов не было. Беременность протекала с токсикозом первой половины, легкая анемия второй половины, бессимптомная бактериурия. Роды стремительные со стимуляцией, тяжелая преэклампсия (АД 180, головная боль), гипотоническое кровотечение (кровопотеря 800 мл), выполнено наложение шва по Лоссицкой, клемм по Бакшееву, массаж матки на кулаке, гемотрасфузия. Вес плода 3450. В послеродовом периоде инструментальное выскабливание матки. Жалобы на данный момент - сильные боли внизу живота, посредине, грызущие, размалывающие, без четких границ. Начинаются за неделю до месячных, усиливаются ко 2-3 дню месячных, потом пропадают дня на 2 и возобновляются с 5 дня. Боль отдает в прямую кишку, крестец, влагалище. Не снимаются ничем (перепробовала многие обезболивающие - панадол, солпадеин, тамипул, диклофенак в свечах, мовалис, кетанов), настолько сильные, что я не могу спать. Иногда помогает Диностат. Еще беспокоят боли во время полового акта, возбуждения и оргазма. Темно-коричневая мазня за 1 день после месячных и после 8-9 дня (выделения могут прекратиться на 1-2 дня, а потом начаться заново). Месячные обильные, кровь темно-коричневая, о сгустками и темно-серыми кусочками. Год назад началась слабость и ощущение постоянной усталости, а к вечеру и полной изможденности, головокружение, в канун месячных могу терять сознание, на пике боли - тошнота. Заболела я после родов, в 2003 году, когда пошли первые месячные (4,5 месяца после родов). До родов месячные были безболезненные, а тут появилась боль за 1 день и сильная боль во время самих месячных. Я пошла к своему гинекологу, та сказала, что есть многочисленные неушитые разрывы, эктропион, деформация и гипертрофия шейки матки и что мои проблемы связаны с этим. УЗИ: 18 д.ц., тело матки: anteflexio длина 48, толщина 39, ширина 44, контуры четкие, ровные, шейка матки: длина 32, ширина 24, множественные ov. nabothi, мелкие от 3-4 мм, по передней губе ш.матки гиперэхогенное образование из наружного зева 6 мм М-Эхо 12 мм однородной структуры. правый яичник: 26 на 22 контуры четкие, ровные (16 на 18 желтое тело), средней эхогенности, фолликулы - единичные 4-5 мм левый яичник: 28 на 24, контуры четкие, ровные, средней эхогенности, фоликулы - множественные 6-7-8 мм. Заключение: эхо-грамма гениталий, соответствующая 2-й фазе цикла, множественные ov. nabothi, рубцовая деформация шейки матки? Кольпоскопия: Рубцовая деформация шейки матки, эктопия цилиндрического эпителия. Еще проводились анализы на инфекции, они не сохранились, к сожалению, там была высеяна гарднерелла и кандида, лечили свечами эконазол и линиментом циклоферона. В январе 2004 мне сделали криодеструкцию шейки матки. Прошло несколько месяцев, мои проблемы так и не решились. Тогда мне назначили Логест. После начала приема Логеста я начала странно себя чувствовать - появились головные боли, я стала плохо спать, снились кошмары. Через время Логест сменили на Жанин, с Жанином было еще хуже, поменяли на Ярину, та же картина. Когда головная боль стала непрерывной, я обратилась к невропатологу, Из исследований проводилось: ЭЭГ: основной ритм доминирует, но чередуется с избыточной медленноволновой активностью и единичными островолновыми потенциалами, фон ЭЭГ среднеамплитудный. После функциональной пробы повышение выраженности острых волн слева в височных отделах. Данные ЭЭГ могут указывать на умеренные общемозговые изменения с дисфункцией диэнцефальных стрктур, раздражением коры с акцентом слева в височных отделах. Эхоэнцефалоскопия: смещения срединного эхокомплекса не выявлено, ширина 3-го желудочка 5 мм. Косвенные признаки повышения гидрофильности мозга. Косвенные признаки нарушений ликвородинамического равновесия с обеих сторон. МРТ головы: Произведены Т1-взвешенные саггитальные томограммы и Т2/PD-взвешенные аксиальные томограммы головного мозга. На полученных томограммах очаговые измнения в веществе головного мозга не выявлены. Образования средней линии не смещены. Желудочковая система обычной конфигурации. Очаговой патологии не выявлено. Заключение невропатолога: соматоформная вегетативная дисфункция. Также невропатолог мне сказал, что КОКи противопоказаны и есть последствия преэклампсии. После лечения топираматом, амитриптилином, головная боль ушла, гинекологические проблемы остались. Во время приема препаратов, ни боль, ни обильность месячных не уменьшалась. В 2005 обследована на инфекции, метод не знаю (мазки посмотрели под микроскопом), результатов анализов у меня нет, но врач сказала, что есть трихомонады, хламидии, гарднереллы. Назначено лечение орнидазолом, клацидом, циклоферон линимент, ванночки с цитиалем (препаратов было больше, к сожалению, не помню все). Лечились с мужем оба. После лечения самочувствие не улучшилось, но анализы были уже отрицательными. УЗИ: 23 д.ц., трансвагинальный датчик тело матки: anteflexio, не смещено, длина 39, толщина 39, ширина 37, контуры четкие, ровные, шейка матки: множественные ov. nabothi, 5 мм, миометрий: однородный полость матки:не расширена, не деформирована М-Эхо 10 мм трехслойной структуры. правый яичник: 24 на 24 контуры четкие, ровные, средней эхогенности, фолликулы - единичные 3-4 мм левый яичник: 27 на 16, контуры четкие, ровные, средней эхогенности, фоликулы - 3-4 мм. Свободная жидкость - нет. Заключение: эхо-грамма гениталий, соответствующая 2-й фазе цикла По результатам общения с доктором рекомендовано пройти диагностическую лапароскопию, цистоскопию, ректороманоскопию - диагноз эндометриоз(?) В 2006 - пришла в клинику с направлением на лапароскопию, проведено УЗИ-исследование: 27 д. цикла матка: 49/38/47, миоматозных узлов нет, полость матки не деформирована Толщина эндометрия - 15 мм, секреторной фазы яичники: левый 25 на 16, доминирющего фолликула нет, антральные фолликулы 3 шт d=5 мм, желтое тело нет, персистирующий фолликул - нет, атретический фолликул - нет. правій 24 на 16, структура обічн, антральный фолликул -4 шт 4-5 мм, атретические фолликулы - нет, желтое тело - нет, киста - нет Свободна жидкость - нет Заключение: дисфункциональное нарушение овариально-менструального цикла по типу ановуляторного м/ц. Исследование гормонов: Тироксин (Т4) - 83,3 (48-116) ТТГ 1,2 (0,23-3,4) 21 д.ц. ФСГ 4,6 (1,3-7,9) ЛГ 7,6 (5,6 - 9,5) Пролактин 70-640 (201,2) Прогестерон 45,4 (6-70) Эстрадиол 352, 3(257-734) Тестостерон 1,3 (0,3-4,0) По результатам консультации - рекомендовано фемизол, ременс, консультация психотерапевта. Ременс пропила 3 месяца, фемизол за 3 дня до предполагаемых месячных, боль не уменьшалась, кровотечение длилось сколько длилось. Пошла на консультацию к психотерапевту (психоанализ) - прозанималась около 6 месяцев, психотерапевт сказала, что причина не в психологической плоскости и нужно разбираться дальше. Перешла к еще одному психотерапевту - гештальт-терапия, прозанималась у нее около 8 мес. Личные проблемы решила, работу новую нашла, а вот со здоровьем - аналогично - ищите по гинекологии. В мае 2008 началось ухудшение - кроме месячных по 14 дней и болей уже по 5 дней до месячных, затем пауза, затем еще неделя сильных болей, появилась слабость и усталость. Я вставала по утрам, приводила себя в порядок и чувствовала желание лечь. В менструальной крови появились крупные сгустки. Я пошла опять обследоваться: УЗИ - 21 д.ц. матка: 46/36/45 мм строения миометрия - диффузно неоднороден полость матки сомкнута м-эхо однородное, 7 мм OD: 38/30 мм структура б\о OS: 29/19 мм структура б\о свободной жидкости нет. Заключение: диффузные изменения в миометрии Патологических образований не выявлено. ПЦР Ch.trachomatis, T.vaginalis, N.gonorrhoeae, G.vaginalis, M.genitalium, U.urealyticim, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66 типов - отрицательно Посев - патологической микрофлоры не выявлено Было рекомендовано сдать гормоны щитовидной железы - цифр не помню (бланк остался в карточке), но все цифры соответствовали норме. Рекомендовано делать гистероскопию. 
|
|
#2
27.08.2009, 18:34
|
||||
|
||||
|
В декабре 2008 стала испытывать боли во время полового акта и особенно во время полового возбуждения и оргазма. В январе 2009 года во время месячных потеряла сознание, была госпитализирована в гинекологическое отделение. Там при осмотре была выявлена "шаровидная матка", поставлен диагноз аденомиоз (?)
УЗИ - 7 д.ц. абдоминальным датчиком Тело матки anteflexio, 51/38/46; контуры четкие, строение неоднородное, мелкие гипоэхогенные включения без четких контуров 3-7 мм в диаметре. Линия м-эхо ровная, полость матки не расширенная. Эндометрий толщиной 10 мм, однородный, трехслойный шейка матки 36/22/22 строение однородное OD: 37\23\22? структура изменена, гипоэхогенная, неоднородная, кистозно изменена, OD кзади от матки вдоль маточного ребра, капсула утолщена до 1,5 мм больше у нижнего полюса. OS: 31/20/19 структура не изменена, капсула не утолщена. Свободной жидкости нет - УЗи признаки хронического сальпингоофорита, нельзя исключить аденомиоз, контроль после курса противовоспалительной терапии. Проведенное лечение - офлоксацин, метрогил капельно внутривенно (20 капельниц), свечи гиналгин, наклофен, глутаргин, йогурт. ОАК Hb - 128 г/л, Єр 3,9* 10 -12, L - 6,3*10 -9, гран. 62,8%, лимф29,7%, мон 7,5% б/х крови - глюкоза 4,3, общ белок 85 г\л, альбумин 41 г/л, общ. билирубин 14 ммоль\л, прямой 3,0, АЛТ 16, АСТ - 22, мочевина 3,4 ммоль/л, Са 2,1 ммоль/л коагулограмма: ПТИ 102% АВР 46" ОАМ рН кислая, белок н/о, эпителий 8-10, L - 3-5 в п/з, Эритроциты 0-1 RW - отр., ВИЧ - отр. ЭЭГ - умеренные изменения диффузного характера УЗ АС МАГ и ТКДТ (не разборчиво, извините) - латеральное смещение устья правой ПА. Ускорение кровотока по правой ЗМА, общие признаки констриктивной артериопатии. ЭКГ - без особенностей. Гепатит В - антител не обнаружено Невропатолог: соматоформая вегетативная дисфункция - рекомендовано лечение основного заболевания, ноофен, магне В6, нейрорубин. Контрольное УЗИ после лечения: 26 д.ц. матка - anteflexio 32/40/49? контуры четкие, строение неоднородное, вдоль линии эндометрия мелкие анэхогенные включения 7-3 мм без четких контуров. Линия М-Эхо ровная, полость матки не расширена, эндометрий выражен, толщиной 10 мм, однородный. шейка матки - 31/21/20, структура не изменена. OD: 36/16/12 структура не изменена, фолликулярный аппарат выражен, фолликулы расположены преимущественно подкапсулярно, капсула утолщена до 1,5 мм, местами. OS: 35\24\22 структура не изменена, гипоэхогенна, капсула не утолщена. свободной жидкости нет. Заключение: ЭХО признаки сальпингоофорита, аденомиоза 1 ст. По результатам обследования назначена ВМС Мирена. Установлена на 4 д.ц. После установки Мирены начались головные боли и кошмары как когда-то на КОКах, я стала поправляться и покрылась угрями. Боли меньше не стали. Первых месячных после установки не было, вторые были очень болезненными, средней обильности с черной мазней до и после месячных. Продолжительность месячных стала 7 дней. Через 14 дней после окончания месячных возникла боль в левом боку, при осмотре гинеколога была установлена "овуляторная боль". Через день после ее осмотра пошла мазня черным. Продолжалась около 20 дней. В общей сложности я протерпела мирену 5 месяцев, по настоянию невропатолога удалила ее. Состояние еще ухудшилось, слабость и усталость нарастали. Была назначена гистероскопия. Перед гистероскопией сдала онкомаркер СА-125. Результат 75 при норме 35. 27.07 на 9 день цикла (месячные 19.07.09) была произведена гистероскопия, заключение - слизистая цервикального канала розовая, в виде продольных складок - без видимых патологических изменений. Полость матки симметрична, не деформирована, правильной формы. Эндометрий бледно-розового цвета, толщиной до 5 мм, сосудистый рисунок не выражен, Устья маточных труб расположены симметрично, свободны. По словам оперировавшего хирурга есть грубый рубец, который фиксирует заднюю часть шейки матки к связкам, звездчатой формы. Оперировали меня 2 врача, после гистероскопии их рекомендации разошлись - один рекомендует лапароскопию на предмет исключения эндометриоза, второй считает, что эндометриоза быть не может и рекомендует физиотерапию с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном на низ живота для размягчения рубца, так как в него могли попасть нервы, сосуды и перед месячными это отекает и болит. Пока мои доктора были в отпуске, у меня случилась задержка. Я вообще задержками не страдаю, была одна за всю жизнь - во время беременности. Тесты (планшетные, дорогие) отрицательные, была на УЗИ: 38 д.ц., матка 49\42\52 мм М-Эхо 11 мм OS 37\24\25 OD 31\23\26 мм, по периферии большое кол-во фолликулов до 6 мм, у нижнего полюса правого яичника жидкостное включение д 20 мм Заключение: достоверных данных за беременность нет, мультифолликулярные яичники, контроль через неделю. 39 д.ц. (ПМ - 5 недель 3 дня) Тело матки: 56,1\35,8\49,4 мм, контуры ровные четкие, структура сохранена эндометрий: 11,5 мм, без признаков деформации, контур базального слоя четкий, ровный Длина шейки 38,5 ПЗР 45,5 мм поверхностно в структуре жидкостные включения d до 11,9 мм OS: 46,6\21,4\33,3 (17,4 см/куб) OD: 42,5\27,3\34,5 (20,9 см/куб) Строма яичников несколько повышенной эхогенности, величина антрального фолликула справа 7,7 мм, слева 7 мм. Обращает внимание гиперпневматоз толстого кишечника. Свободной жидкости нет, увеличенных лимфоузлов нет. Заключение: данных за беременность на момент осмотра нет. контроль через 10 дней. В разговоре с доктором на последнем УЗИ, она говорит, что точно видно, что у меня ничего нет - УЗИ достоверно показывает отсутствие аденомиоза и эндометриоза и мне просто нужен гинеколог-эндокринолог, так как это дисфункция яичников, а соответственно гистероскопию мне делать было не нужно. А лапароскопию делать только для того, чтобы удостовериться что ничего нет - равнозначно профилактическому удалению аппендикса и очень вредно. По ее мнению, в моем случае надо "проверять голову", которая уже проверена вдоль/поперек  . Так ли это, права ли она по поводу достоверности УЗИ и куда же мне двигаться - к лапароскопии, или повторному обследованию на предмет гормонов? И что делать с этой задержкой, бывает ли так после гистероскопии при условии, что прото зашли посмотрели и вышли? И если у меня действительно эндометриоз, не повредит ли мне физиотерапия? Очень устала жить в боли, а теперь еще и немощности, ведь мне всего 26 и 6 лет я уже живу в постоянных "ну я не знаю, что у вас там может болеть и кровить". спасибо всем, кто дочитает мой пост до конца 
|
|
#3
27.08.2009, 22:20
|
|||
|
|||
|
Самые рациональные объяснения - внутренний эндометриоз или последствия спаечного процесса .
Есть ли связь болевого синдрома с меструальным циклом? мажущие кровяные выделения до и после меструации? гемоглобин до и после менструации? Если менструации нет, возникает ли болевой синдром?
|
|
#4
27.08.2009, 22:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Мажущие выделения в начале были только после менструации, зачастую бывало - месячные прекращаются к 10-му дню, 2 дня ничего нет, потом черная мазня еще день и коричневая еще дня 3-4. В последний год месячные начинаются с дня коричневой мазни - только потом кровянистые выделения. гемоглобин до и после не измеряли. Да, возникают, так было на Мирене, так было и в этом цикле - боль была-была, а на 32 день исчезла.
|
|
#5
27.08.2009, 22:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
27.08.2009, 22:58
|
|||
|
|||
|
более правильно сформулировать так: аденомиоз - разновидность эндометриоза (т.е. эндометриоз тела матки). Речь в вашей ситуации идет о эндометриозе брюшины ретроцервикального пространства и заинтересованности прямой кишки. Диагностика - лапароскопия. Лечение - прекращение менструаций медикаментозными средствами. Далее - будет видно.
|
|
#7
27.08.2009, 23:05
|
||||
|
||||
|
Спасибо, вы меня успокоили, я намечаю лапароскопию на сентябрь-октябрь, но слова уже не одного доктора, что она мне не нужна и будет как с гистероскопией, сбивают с толка.
PS: а вы не подскажете, что такого страшного в лапароскопии, что от нее пытаются отговорить вроде совершенно незаинтересованные люди? Никак не возьму в толк.
|
|
|
|
#8
23.10.2009, 10:13
|
||||
|
||||
|
Добрый день, это снова я.
19 числа сделала лапароскопию. Эндометриоза нет, спаек нет, связки, яичники и маточные трубы в идеальном состоянии. Выписана с диагнозом "Тазовые боли", рекомендовано Ременс и обезболивающие свечи. Слабость и усталость продолжаются, куда идти дальше просто не знаю
|
|
#10
03.11.2009, 11:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Из лечения терапевт порекомендовала "вывести шлаки" (так как никакого диагноза поставить не может и лечения назначить соответственно, а не лечить тоже нельзя) и назначила список из 10 препаратов Heel. Анализы из последних: Общий анализ крови с тромбоцитами, свертываемостью Hb - 142.2, эр 4,68, Ht 0,45, лейк - 6,1, п/я 2%, с/я 67%, лимф - 29%, мон 2%, тромб 270, СОЄ - 10 мм/ч, вр. свертывн. 7/20. Общий анализ мочи бел. отс, гл. отсуствует, эр в п.з. 0-1, лейк в п.з. 1-2, эпит в п.з. 2-3, плотность мочи 1015 Состояние мое ухудшается, слабость еще больше, временами нет сил встать с постели
|
|
#11
03.11.2009, 17:56
|
|||
|
|||
|
А делали ли Вам гистероскопию - проверка полости матки с помощью оптического прибора? Возможно, что эндометриоз в стенке матки не увидели на лапароскопии, а гистероскопически можно увидеть эндометриоидные ходы.
И еще - картина болей все же очень похожа на эндометриозные. И даже если не нашли ничего, я бы в качестве пробного лечения преложила бы подавить активность менструального цикла вообще на время (агонистами гонадотропин реглизинг гормона, типа бусерелин, золадекс и тд) на 6 месяцев и посмотрела бы на эффект. Может, при лапароскопии не заметили маленькие очаги где-нибудь в связках, около нервов. Конечно, это не идеально верный подход, но иногда такой вид пробного лечения применяется, когда постановка диагноза затруднена, а симптомы присутствуют. Другой вариант диагноза - фибромиалгия. Фибромиалгия - это заболевание, вовлекающее связки и мышцы, вызывающее хронические боли как в тазовой области, так и может быть и в других частях организма, где есть мышцы и связки. Так же фибромиалгия очень часто сопровождается сильной слабостью, нарушением сна и депрессией. Причины фибромиалгии , увы, неизвестны, диагноз ставится на основе симптомов, так как лабораторными и другими диагностическими методами подтвердить диагноз сложно, воочию ничего не видно (возможно поэтому на лапароскопии не нашли ничего). Лечение сводится к антидепрессантам и анальгетикам. Есть так же специальные упражнения, аккупунтктура.
|
|
#12
03.11.2009, 18:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
27.07 на 9 день цикла (месячные 19.07.09) была произведена гистероскопия, заключение - слизистая цервикального канала розовая, в виде продольных складок - без видимых патологических изменений. Полость матки симметрична, не деформирована, правильной формы. Эндометрий бледно-розового цвета, толщиной до 5 мм, сосудистый рисунок не выражен, Устья маточных труб расположены симметрично, свободны. По словам оперировавшего хирурга есть грубый рубец, который фиксирует заднюю часть шейки матки к связкам, звездчатой формы. Цитата:
|
|
#13
03.11.2009, 18:14
|
|||
|
|||
|
То, что Вы описали, не исключает фибромиалгию. Не всегда лечение успешное. И уж больно много симптомов подпадает под этот диагноз в Вашем случае, те же головные боли, слабость и прочее.
Анальгетики предпочтительнее не из группы противоспалительных, а вроде тайленола, трамадола. Пробное подавление менструации все же в силе.
|
|
#15
03.11.2009, 18:25
|
||||
|
||||
|
Спасибо, я хорошо владею языком. А к какому врачу можно с этим обратиться? Невропатогу?
Тайленол мне не помогает, а от трамадола рвота. Пробно прекратить менструации, наверное нет. Я очень плохо переношу обычные гормональные препараты, а тут все-таки вмешательство еще серьезней, применять его "на всякий случай" я не решусь.
|
Линейный вид
