Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.

Мне 36 лет, с 15 лет принимаю Эутирокс в дозировке 50 мкг, на время беременности повышала до 100 мкг, а потом снова снижала (двое детей, младшему 6 лет). Также с 15 лет сильно повышены антитела, на основании чего был поставлен аутоиммунный тиреоидит. Рост 172 см., вес 66 кг.

9 месяцев назад переехала из России в Эмираты. 3 месяца назад решила проверить состояние щитовидки, т.к. давно не проверяла. ТТГ был больше 8, врач увеличил дозировку Эутирокса до 66 мкг на 2 месяца и назначил УЗИ. ТТГ снизился до 5, на УЗИ были выявлены реактивные узлы меньше 1 см в обоих долях. Врач рекомендовал биопсию. По результатам биопсии узлам присвоена категория Bethesda IV с подозрением на фолликулярное новообразование. Проконсультировалась с местными эндокринологами, хирургами и даже онкологами, все в один голос говорят, что нужно целиком удалять железу и других вариантов нет.

Как я понимаю, в большинстве случаев такие образования оказываются доброкачественными, а в ходе операций часто возникают разные осложнения, которые потом мешают нормально жить (например, с паращитовидной железой или нервами), чувствую я себя при этом хорошо (никаких першений и дискомфорта в горле нет, вес всегда был нормальный, раньше у российских врачей не было вопросов к результатам моего УЗИ, хотя, наверное, какие-то узлы находили, но не помню чтобы они вызывали опасения). Учитывая вышесказанное, я не хочу удалять орган, который плохонько, но работает.

В связи с этим есть несколько вопросов:

1. Если после нормализации ТТГ, через пару месяцев я повторю биопсию, может ли она показать менее опасные результаты? Т.е. имеет ли смысл вообще ее повторять?
2. Существуют ли способы уточнить результаты биопсии? Например, сдать тест Affirma (от местных врачей я правда слышала не очень лестные отзывы о его точности) или просто генетический тест на предрасположенность к раку щитовидной железы? Может быть есть еще какие-то варианты сократить вероятность того, что это рак, без операции?
3. Насколько рискованно в моей ситуации выбрать вариант "ничего не делать" и просто наблюдаться дальше? В чем тогда должно заключаться это наблюдение (кровь, УЗИ, биопсия) и как часто нужно наблюдаться?

Буду очень признательна за любую информацию, советы, рекомендации и опыт в таких вопросах!

Миниатюры

       

Ну, естественно же, что можно игнорировать, если Вы готовы принять 15-30% риск злокачественности. К сожалению тонко-игольчатая биопсия может только установить природу клеток, но не в состоянии различить между доброкачественной аденомой и злокачественной карциномой. Tак что для больного это лотерея: пан или пропал.
Есть люди, которые игнорируют даже неоспоримо-злокачественную биопсию рака простаты или груди. Кончается плохо, но это последствия их решений. Ecли больной отказывается от операции, силой его заставить невозможно.

Фолликулярный рак щитоводной железы более агрессивен, чем папиллярный, и уж если послал метастазы , то 5-летний срок выживания при нем 37%.

Обычная операция при Bethesda IV это односторонняя гемитироидэктомия. Слышится хорошо, но от полной мало чем отличается: после полной обязателен тироксин для замещения , но при “половинчатой” другая половина будет расти , компенсируя потерянную массу железы. При этом она часто увеличивается до пределов довольно больший гули с одной стороны шеи. Избежать или поправлять это можно только тироксином. Taк что, куда ни кинь, всюду клин.

Более того, во время операции берут хирургические биопсии оставшейся половины, и если и там есть очаг злокачественности, то либо убирают и ее, или ( если патологу нужно время для хорошей оценки), то рану закрывают и, в случае рака и там, реоперируют.

Afirma неплохо различает между железно-нормальным тестом и подозрительным , но есть процент ложно-положительных и ложно - отрицательных результатов. Гарантию же точного диагноза дает только хирургическая биопсия.

Вот Вам и краткий курс по фолликулярным опухолям.

Так что теперь посидите и подумайте, чего Вы хотите.

Dr. B, большое спасибо за Ваш ответ!

К сожалению, узлы в двух долях щитовидки, поэтому речь идет об удалении целиком. Подскажите, пожалуйста, есть ли еще какие-то тесты, анализы, процедуры или комбинации всего этого, позволяющие точнее определить что внутри, чтобы снизить вероятность ненужного удаления?

А еще можете, пожалуйста, подсказать, почему не вырезают просто узлы, а удаляют доли целиком?

По той же причине, по которой для уборки улиц не собирают листочки в детское ведерко.
У Вас не причин для невероятного беспокойства- Бетесда 4 не факт, что рак, и скоре не рак, но нет надежного способа до операции ответить на этот вопрос.
Генетические исследования из пунктами не отвечают со 100% вероятностью.
Но если Вы так старательно проверяли железу, то почему Вас удивляет факт находки?
Статистически узел на фоне гипотиреоза имеет выше вероятность рака.
Субсантиметровые узлы далеко не везде пунктируют- но Вам пунктировали.
В ОАЭ Врачи приезжие, и активны- тут уж как есть.

Большое спасибо за ответ.