Добрый вечер, уважаемые врачи!

Очень нужна ваша помощь!
При необходимости прошу привлечь к обсуждению гинекологов.

Женщина, 40 лет.
Рост 164, вес 53 кг.
Цикл с 13 лет, 2 родов, оба КС.

Сколько себя помню, ТТГ всегда был в районе 4.
3,85, потом 4, 4.05 и последний раз, в июле этого года 4.3.
Создавала тему в июле, прикрепляла результаты УЗИ ЩЖ.
Местные врачи в той теме порекомендовали пересдать ТТГ через 3 месяца.

Что произошло за этот срок.
У меня сбился цикл.
Последние месячные были 5 октября, во время не пришли.
Обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструации, сухость во влагалище, других «гинекологических» жалоб нет.
Из общих жалоб: постоянное чувство усталости, разбитости, нервозность, плаксивость, сыпятся кончики волос. Каждый день встаю в 5, ложусь поздно, вечный недосып и стресс.

Гинеколог сделала УЗИ.
Следующим сообщением, если получится, постараюсь прикрепить его результаты.
Диагноз по УЗИ: эхо-картина миомы матки, риск гиперплазии эндометрия, персистенция фолликула справа, кисты желтого тела правого яичника, сактосальпинкса слева.

Назначения врача:
- Норкалут 7 дней.
- анализы на ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин на 2-4 день цикла.

На 3 день отмены Норкалута пришли месячные, шли 3 дня, сдала гормоны.
Результаты прикрепляю.

Врач настаивает, что идеальный уровень ТТГ 2.5, для жизни просто необходимо хотя бы 2.5-3,5, и мне нужно принимать Эутирокс/Л-тироксин в дозировке 25.

ФСГ предлагает попробовать выровнять следующей схемой:
- витамин Д в дозе 5000 в течение месяца.
- Овариамин по 1 таб. 2 раза в день.
- Циклодинон по 1 таб. 2 раза в день 2 месяца.
Через 2 месяца пересдать ФСГ и эстрадиол.

Вопросы:
1. Я читала, что при ТТГ до 6.5 прием гормонов не показан.
У меня был дикий стресс последний месяц и я предполагаю, что скачок именно на этом фоне.
Можно ли повременить до январских праздников, например, когда будет много сна, отдыха, покоя и пересдать?

2. Если начать прием гормонов, верно ли назначена дозировка?

3. Прав ли доктор, что как только наладится ТТГ, я смогу отменить гормоны?
Пугает пожизненный приём гормонов и набор веса.

4. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение по ФСГ.

Заранее огромное спасибо за помощь!

Миниатюры

 

1/ Даже просто для постановки диагноза "субклинический гипотиреоз" нужен второй анализ на ТТГ через 2-3 месяца (спойлер: в 50% случаев придет нормальным). ТТГ 4 и даже 4.3 мМе/л - абсолютно нормален.
2/ Прием тироксина не обязателен, даже если ТТГ до 10 мМе/л (если не идет речь о планировании беременности).
3/ Доза тироксина в 25 мкг - недействующая и безразлична организму.
4/ Если тироксин нужен, то он нужен. И отменять тироксин при нормализации ТТГ, если речь идет о реальном стойком гипотиреозе - это все равно что выбрасывать очки, если хорошо в них видишь.
"По ФСГ" никакого лечения не назначено - назначены БАДы.

Добрый вечер!

Огромное спасибо за оперативный ответ!
Если я вас правильно поняла, то мне нужно ещё раз через время проконтролировать ТТГ.
Не совсем понятно, мои проблемы по гинекологии могут быть вызваны скачком ТТГ?
И что делать с высоким ФСГ, если лечение - бады?
Искать другого гинеколога?

Что делать с тем, что ФСГ оказался однажды высоковатым, а возраст 40 лет? Для начала сопоставить эти два факта, ну и оценить ФСГ еще раз в следующем цикле

Благодарю за помощь!
Слава Богу, что есть вы и этот форум.
Всем здоровья!

Уважаемые врачи, добрый день!
В очередной раз прошу вашей помощи в старой теме, которую уже начинала вести.

Женщина, 41 год, рост 164, вес 48 кг.
Цикл с 13 лет, 2 родов - 1 ЭКС и 1 ПКС.
Месячные с возрастом стали довольно скудные, гинеколог по результатам узи и анализов на гормоны намекает на скорую менопаузу.
Из хронических заболеваний - варикоз нижних конечностей.

Сколько себя помню, ТТГ был на верхней границе нормы - до 4, в последний год начались скачки.

Динамика за последний год:
Июль 2022 - 4,3
Ноябрь 2022 - 5,36
Апрель 2023 - 4,46
Июль 2023 - 5,27

Повышение ТТГ всегда связываю с сильным стрессом и каждый раз одни и те же жалобы.
В настоящий момент: огромное чувство усталости, даже после пробуждения, хочется только лежать и не двигаться, постоянная апатия, повышенная раздражительность и плаксивость, повышенная тревожность и чувство сдавленности в груди, очень сильно сыпятся волосы (сначала облетели концы по всей голове, теперь стали заметно выпадать), постоянно тянет на углеводы и сладкое, иногда случаются приступы сильной тахикардии.
За последние 4 месяца похудела с 54 кг. сначала до 52, потом до 50 и теперь вот 48 кг., что связываю с сильным стрессом + полный отказ от алкоголя.

Вопрос:
Такие скачки ТТГ - основание для приёма гормонов?
Или всё-таки можно как-то понизить ТТГ без пожизненной гормонотерапии?

Заранее благодарю за ответы!

Ошибочно связываете « повышение со стрессом»
Вы планируете беременность?
Зачем Вам « понижение ТТГ?»
Ваши далобы к цифири ТТг отношения не имеют

Галина Афанасьевна, добрый день!

Благодарю за оперативный ответ!
Беременность не планирую, беспокоит состояние, в котором трудно полноценно жить и работать.
Не совсем поняла, почему мои жалобы не связаны с цифрами ТТГ.
На всякий случай прикрепляю анализы: ОАК, сахар, ТТГ и железо. Все показатели более-менее, анемии вроде бы нет, но есть высокий ТТГ, значит жалобы объясняются сбоем в работе ЩЖ? А судя по той информации, что есть в сети про субклинический гипотериоз - у меня классическая картина симптомов, начиная с чувства постоянной усталости и заканчивая выпадением волос.
Я хочу понять, нужны ли гормоны, чтобы жить полноценно, быть энергичной и счастливой.

Миниатюры

   

Менструальный цикл определяется работой яичников? но никак не ЩЖ. Мы живем благодаря действию гормонов Т3 и Т4, но не ТТГ. СУБклинический гипотиреоз - это биохимический феномен, не имеет никакой клинической картины не создает препятствий быть счастливой и энергичной.

Повышение ТТГ выше референтного интервала может быть действительно субклиническим гипотироидизмом. Но есть два замечания:
1. Как уже Вам было сказано, это не имеет никакого отношения к Вашим жалобам;
2. Доказано много уже раз, что приём тироксина при ТТГ ниже 10 не дает никаких ни клинических, ни метаболических улучшений.

Но чует моё сердце, что Вы всё равно хотите тироксина, чтобы снизить ТТГ в "нормальный" уровень.
Как насчёт компромисса: начните тироксин в дозе ~ 1.5 мкг/кг веса ( то есть 75 мкг в день) и через 2 месяца измерьте ТТГ и свТ4.
Если ваши жалобы при этом пройдут, то значит Вы исключение из правила, я признаю свою ошибку и буду за Вас рад.
А вот если тироксин Вам жалобы не уберёт, тогда Вы должны будете признаться себе, что надо искать какую-то другую причину жалоб.

Навскидку слышится, что у Вас депрессия, причём довольно выраженная, и консультация у психиатра и психолога крайне (!) желательны прямо сейчас, без отношения к ТТГ. У Вас перименопауза, а это очень увеличивает риск депрессии. Вполне возможно, что замещение эстрогенов её может улучшить. Либо общий врач, либо гинеколог могут Вам помочь с этим.
И ещё: 6 кг потеря веса и упоминание "полного отказа от алкоголя" настораживают: Вы много пили? Если да, то это ещё одна причина пойти к психиатру, они как раз этим и занимаются.