Бесплодие. Гормоны и диагноз.

[Marizetta]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 33 года, рост 164см, вес 52 кг. Менструации с 13 лет, регулярные, цикл обычно 28-30 дней, 1-ый день очень болезненные. За последние 2 года цикл сократился до 26-27 дней.
Первичное бесплодие 6 лет. Беременностей/абортов не было. Муж 33 год, спермограмма врачами рассматривается как допустимая, несмотря на наличие варикоцеле. MAR-тест положительный 65% (IgG).
В анамнезе гистероскопия, полип ц/к. По ГСГ обе трубы проходимы полностью. 4 года назад была проведена стимуляция клостилбегитом, безрезультатно. По узи всегда норма. Овуляция происходит.
По щитовидной железе: ТТГ был на верхней границе, диагноз: гипотиреоз в легкой форме. Год на приеме эутирокса (доза 0,5). Последний показатель ТТГ – 1,19 (0,3-3,57).
В июне сданы анализы на 22 день м.ц.
Прогестерон 12,95 нг/мл (3,34-25,56)
Эстрадиол 213 пг/мл (55,8-214,2)
ФСГ 5,6 мМЕ/мл (1,2-9,0)
ЛГ 6,73 мМЕ/мл (0,5-16,9)
Пролактин 26,09 нг/мл (2,8-29,2)
DHEA-S 167,4 мкг/дл (45-270)
Тестостерон общий 1,39 нмоль/л (0,45-2,6)
Тестостерон св. 44,1 пмоль/л (0,14-14,5)
17-оксипрогестерон 5,14 нг/мл (0,6-2,3)
Антимюллеров гормон 8,79 нг/мл (0,51-7,27)
Дигидротестостерон 330,97 пг/мл (24-368)
Индекс НОМА: 1,5 (<2,5)
Инсулин 6,3 (3-25)
Глюкоза (натощак) – плазма, вен. кровь (колич.) 5,2 (4,1-6,0)

По результатам гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз СПКЯ, гиперандрогения смешанного генеза и назначена схема: ОК (Ярина) – 3 месяца, затем стимуляция клостилбегитом на фоне приема препаратов: метипред, флутафарм, сиофор.
Мы очень хотим зачать ребенка естественным путем.
1. Действительно ли данный диагноз является причиной бесплодия и ситуация требует назначения таких препаратов? Ведь клинических проявлений гиперандрогении у меня нет (цикл всю жизнь регулярный, избыточное оволосение отсутствует).
2. Также я понимаю, что в нашей ситуации мы не можем полностью исключать мужской фактор, тогда стоит ли тратить время и здоровье на прием этих препаратов? Или при таком стаже бесплодия надо распрощаться с иллюзиями и готовиться к процедуре ЭКО?

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Marizetta

гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз СПКЯ

При наличии овуляции СПКЯ исключается. Могу посоветовать лапароскопию для оценки анатомического состояния органов малого таза, тест на совместимость с мужем (пробу Курцрока-Миллера). Далее - по результатам.

[Marizetta]

Уважаемая Маргарита Бениаминовна,
Спасибо большое за Ваш ответ. Хотелось бы еще уточнить насколько серьезно такое превышение нормы свободного тестостерона?

[Маргарита Аншина]

Я не вижу повода для волнений в связи с вашими андрогенами, поскольку ЛГ не повышен и цикл нормальный. Но давайте попросим комментарий эндокринологов.

[Melnichenko]

Коммерческие наборы для определения св тестостерона не валидны, рассчетный тестостерон не вполне точен. Если почему -либо свободный тестостерон определяли методом тандем - масс- спектрометрии, сие можно обсуждать - но клши клитор не увеличен , то куда он делся ? ( тестостерон, не клитор )

[Marizetta]

Уважаемые врачи,
Спасибо за Ваши ответы.