#1
|
|||
|
|||
Бесплодие. Гормоны и диагноз.
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 33 года, рост 164см, вес 52 кг. Менструации с 13 лет, регулярные, цикл обычно 28-30 дней, 1-ый день очень болезненные. За последние 2 года цикл сократился до 26-27 дней. Первичное бесплодие 6 лет. Беременностей/абортов не было. Муж 33 год, спермограмма врачами рассматривается как допустимая, несмотря на наличие варикоцеле. MAR-тест положительный 65% (IgG). В анамнезе гистероскопия, полип ц/к. По ГСГ обе трубы проходимы полностью. 4 года назад была проведена стимуляция клостилбегитом, безрезультатно. По узи всегда норма. Овуляция происходит. По щитовидной железе: ТТГ был на верхней границе, диагноз: гипотиреоз в легкой форме. Год на приеме эутирокса (доза 0,5). Последний показатель ТТГ – 1,19 (0,3-3,57). В июне сданы анализы на 22 день м.ц. Прогестерон 12,95 нг/мл (3,34-25,56) Эстрадиол 213 пг/мл (55,8-214,2) ФСГ 5,6 мМЕ/мл (1,2-9,0) ЛГ 6,73 мМЕ/мл (0,5-16,9) Пролактин 26,09 нг/мл (2,8-29,2) DHEA-S 167,4 мкг/дл (45-270) Тестостерон общий 1,39 нмоль/л (0,45-2,6) Тестостерон св. 44,1 пмоль/л (0,14-14,5) 17-оксипрогестерон 5,14 нг/мл (0,6-2,3) Антимюллеров гормон 8,79 нг/мл (0,51-7,27) Дигидротестостерон 330,97 пг/мл (24-368) Индекс НОМА: 1,5 (<2,5) Инсулин 6,3 (3-25) Глюкоза (натощак) – плазма, вен. кровь (колич.) 5,2 (4,1-6,0) По результатам гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз СПКЯ, гиперандрогения смешанного генеза и назначена схема: ОК (Ярина) – 3 месяца, затем стимуляция клостилбегитом на фоне приема препаратов: метипред, флутафарм, сиофор. Мы очень хотим зачать ребенка естественным путем. 1. Действительно ли данный диагноз является причиной бесплодия и ситуация требует назначения таких препаратов? Ведь клинических проявлений гиперандрогении у меня нет (цикл всю жизнь регулярный, избыточное оволосение отсутствует). 2. Также я понимаю, что в нашей ситуации мы не можем полностью исключать мужской фактор, тогда стоит ли тратить время и здоровье на прием этих препаратов? Или при таком стаже бесплодия надо распрощаться с иллюзиями и готовиться к процедуре ЭКО? |
#2
|
|||
|
|||
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемая Маргарита Бениаминовна,
Спасибо большое за Ваш ответ. Хотелось бы еще уточнить насколько серьезно такое превышение нормы свободного тестостерона? |
#4
|
|||
|
|||
Я не вижу повода для волнений в связи с вашими андрогенами, поскольку ЛГ не повышен и цикл нормальный. Но давайте попросим комментарий эндокринологов.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#5
|
||||
|
||||
Коммерческие наборы для определения св тестостерона не валидны, рассчетный тестостерон не вполне точен. Если почему -либо свободный тестостерон определяли методом тандем - масс- спектрометрии, сие можно обсуждать - но клши клитор не увеличен , то куда он делся ? ( тестостерон, не клитор )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи,
Спасибо за Ваши ответы. |