#1
|
|||
|
|||
Пустые фолликулы
Мне 42 года. Первая попытка ЭКО. На Пурегоне выросло 18 фолликулов на 3-й день стимуляции добавили Цетротид. В качестве триггера овуляции использовали Овитрель. Во время забора еле-еле нашли две клеточки. Все остальные пустые и врач сказала, что не было даже кумулюса (если я правильно запомнила). Одна клетка остановилась в развитии в день забора, вторая через день. Сдала анализы на кариотип и HLA типирование II класса. Кариотип - 46, XX хромосомных патологий не выявлено. HLA типирование : DRB1 - 17(03), 17(03); DQA1 - 0501,0501; DQB1 - 0201,0201. Генетик центра считает, что такое вот совпадение и есть причина синдрома пустых фолликулов. И выход - только донорская яйцеклетка. До попытки ФСГ 8,69, АМГ1,72, после попытки на следующий месяц ФСГ -12, АМГ-1,12 на 9 день по 5 фолликулов поле зрения в каждом яичнике и доминантные по 11мм. В следующем цикле назначено сдать ФСГ и HLA типирование партнера. Есть ли надежда на родного ребенка? Может сдать еще какие-нибудь анализы?
|
#2
|
|||
|
|||
У вас достаточный фолликулярный резерв. При правильно проведенной стимуляции должны получить клетки. HLA никакого значения не имеет.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Ни одно из приведенных исследований не позволит ответить на вопрос о дальнейшей тактике. Кроме того у вас уже данные ФСГ и нет никакой необходимости в подобной ситуации их повторять. |
#4
|
|||
|
|||
Генетик сказал, что было очень много совпадений когда у пациентки пустые фолликулы и гомозиготность по трем локусам( DRB1 -17(03), 17(03); DQA1 - 0501,0501; DQB1 - 0201,0201). Обычные (не в центре репродуктологии ) генетики смотрят только на кариотип. А есть анализ который подтверждает что мой случай генетический или не генетический или не надо вообще этого выяснять, а пытаться менять схемы? Или менять клинику? Возраст и здоровье иллюзий не оставляют.
|
#5
|
|||
|
|||
Да и еще, когда я сказала врчу про качество препарата ХГЧ и про то, что может сделать анализ на ХГЧ перез забором, она сказала, что идея хорошая, но в моем случае не было у яйцеклеток кумулюса. И в моем случае это ничего бы не изменило. И еще вопрос: Были ли у Вас пациентки, которые беременели с похожими анализами по HLA типированию
|
#6
|
||||
|
||||
|
#7
|
|||
|
|||
Именно отсутствие кумулюса говорит о том, что ХГ было для вас недостаточно (мала доза, не вовремя сделан укол и т.д.). Определение HLA не имеет никакой ценности и никакого отношения к пустым фолликулам.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#8
|
|||
|
|||
Значит следует контролировать концентрацию ХГ в организме перед забором клеток? Стоит ли менять схему стимуляции?
Проведенная стимуляция: 3 день цикла Пурегон - 150 в 20:00 4 день Пурегон - 150 в 20:00 5 день Пурегон - 150 в 20:00 8 Ф 5-14мм 6 день Пурегон - 150 в 20:00 7 день Пурегон - 150 в 20:00 8 день Пурегон - 150, Цетротид 0,25, в 20:00 9 день Пурегон - 150, Цетротид 0,25, в 20:00 10 день Пурегон - 150, Цетротид 0,25, в 20:00 10 Ф 12-20мм 11 день Пурегон - 150, Цетротид 0,25, в 20:00 12 день Пурегон - 100, Цетротид 0,25, в 20:00 13 Ф 12-21мм 13 день Пурегон - 100, Цетротид 0,25, в 20:00 14 день Пурегон - 100, Цетротид 0,25, в 20:00 15 день Пурегон - 100, Цетротид 0,25, в 20:00 16 день Пурегон - 100 в 20:00, Цетротид 0,25 в 10:00 и в 20:00, Овитрель в 20:30 18Ф 12-23мм 17 день Цетротид 0,25, в 20:00 , утром были коричневые следы на прокладке 18 день 8:30 пункция Результат: Несколько раз промывали фолликулы 2 маленькие яйцеклетки без кумулюса Своя овуляция бывает на 13-14 ДЦ, цикл 28 дней. В последний год тенденция к уменьшению выделений, месячные по 3 дня |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Контролировать уровень ХГ в крови не нужно, т.к это не даст дополнительной информации. Подводя черту под вопросом о проблеме получения яйцеклеток хочу привести некоторые литературные данные. Действительно наличие такого синдрома обсуждается специалистами. В опубликованных обзорах различают т. н. «истинный» и «ложный» синдромы пустого фолликула (СПФ). Истинный СПФ определен как отсутствие ооцита в макроскопически зрелом фолликуле при видимом нормальном фолликулярном равитии и стероидогенезе, в присутствии оптимального уровна ХГЧ в крови в день забора ооцитов. Ложный СПФ включает все случаи для которых определение, приведенное выше неприменимо. Причина связана с человеческой или фармакологической неточностью. Гипотетически предполагается наличие и генетически обусловленных причин, однако чаще всего причиной отсутствия яйцеклеток является:
|
#10
|
|||
|
|||
Контролировать уровень ХГ в крови перед пнукцией нет смысла - вы уже ничего не можете изменить! Надо строго соблюдать требования врача по введению препарата. Это все.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
"Новый способ лечения синдрома «пустого» фолликула в программе ЭКО G. Ndukwe, S. Thorton et al. Авторы статьи пришли к выводу, что синдром «пустого» фолликула, т. е. когда при аспирации фолликулов в программе ЭКО не удается получить ооциты, связан не с овуляторной дисфункцией, а с неадекватным ответом преовуляторных фолликулов на инъекцию хорионического гонадотропина (ХГ). Разработан метод терапии данного синдрома. Для диагностики синдрома «пустого» фолликула рекомендуют определять уровень b-ХГ через 36 ч после инъекции ХГ. Потверждением диагноза является уровень b-ХГ ниже 10 мМЕ/мл (в норме >110 мМЕ/мл). У 3 пациенток в программе ЭКО после неудачной аспирации ооцитов из одного яичника был заподозрен синдром «пустого» фолликула. В связи с этим аспирацию ооцитов из другого яичника не проводили, а после подтверждения диагноза путем оценки уровня b-ХГ ввели вторую дозу ХГ из другой партии. Уровень b-ХГ через 36 ч после второй инъекции ХГ оказался в пределах нормы, а при аспирации были получены зрелые ооциты. Дальнейшие результаты подтвердили правильность лечебной тактики. Так, в первом случае, из 4 ооцитов пять были оплодотворены путем ИКСИ, что привело к переносу 3 эмбрионов хорошего качества. Во втором случае было получено 7 зрелых ооцитов, и после ЭКО перенесено 3 эмбриона хорошего качества, что в результате привело к наступлению беременности двойней." В нашем центре, конечно, возиться не будут, да и ХГ не делают. Но может сдать в "Биомеде"(в Казани считается хорошей лабораторией) , чтобы оценить уровень ХГ хотя бы "постфактум"? Или расслабиться и ничего не контролировать? |
#12
|
|||
|
|||
Прошу прощения за назойливость.
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
Между введением ХГ и пункцией должно пройти 34-36 часов. Определять в этот момент концентрацию ХГ в крови нет времени, ни смысла. Нигде нет нормативов - сколько должно быть ХГ после введения той или иной дозы и т.д. Истинный синдром пустого фолликула я видела один раз за всю свою жизнь (тысячи пациентов и пункций). Предполагать этот диагноз можно, если при безупречно проведенной стимуляции (дозы, интервалы и т.д.) ооциты не получают в нескольких попытках.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |