Гемоглобин 66! Что делать?

[Dr.Vad]

раз вы или ваш врач не в курсе, то вот пример как и что бывает в мазке и что потом делать:

"Для описательного цитологического заключения используется классификация Bethesda, согласно которой проводится интерпретация результатов:

ASCUS — воспаление или слабо выраженная дисплазия неясного значения;
LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (по традиционной цитологии CIN І (Cervical Intraepithelial Neoplasia) или «легкая дисплазия»;
HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (по традиционной цитологии CIN ІІІ/ CIN ІІІ) или «средне-тяжелая дисплазия»;
NILM — отсутствие внутриклеточных поражений или злокачественности, то есть «норма».

Нередко женщины и особенно — молодые девушки обращаются с непонятным для них результатом цитологического обследования шейки матки и с волнующим вопросом «Что делать дальше?» При получении любого из результатов ПАП-теста есть абсолютно четкие и научно обоснованные методы дообследования и тактики ведения пациенток, которые основываются на международных рекомендациях и данных доказательной медицины.

Если вы получили результат «неудовлетворительная цитология согласно классификации Bethesda», рекомендуется повторить ПАП-тест через 2-4 месяца (независимо от возраста).

Заключение ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance, атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) — характеризует такие структурные изменения в клетках, которых качественно и количественно недостаточно для постановки диагноза CIN. Это означает, что цитологическая картина не позволяет дифференцировать изменения плоского эпителия между реактивными и диспластическими, то есть предраковыми. У большинства больных с такими результатами в течение наблюдения клеточный состав нормализуется, однако 10-20% прогрессируют в дисплазию. Однако риск развития тяжелой дисплазии CIN ІІІ у женщин с ASCUS и отрицательным результатом на ВПЧ (-) не превышает 1-2%, поэтому такие пациентки наблюдаются без применения инвазивных методик обследования, а тактика наблюдения зависит от возраста и наличия или отсутствия высокоонкогенных типов ВПЧ при исследовании урогенитальных выделений.

Результат скрининга ASC-H (Atypical Squamous Cells Can not Exсlude HSIL, атипичные клетки плоского эпителия, которые не исключают HSIL) — независимо от ВПЧ-статуса рекомендуется расширенная кольпоскопия, а при любых признаках поражения показана биопсия, цервикальный кюретаж. У женщин пери- и менопаузального возраста, если зона перехода плоского и цилиндрического эпителия шейки матки кольпоскопически НЕ визуализируется, а кюретаж не дал достоверной информации, — как диагностическая мера может рассматриваться конизация шейки матки. Такое вмешательство должен выполнять специалист экспертного уровня. Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования.

ПАП-тест с результатом CIN I или LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion, поражение эпителия легкой степени) — цитологические изменения, обусловленные ВПЧ (койлоцитоз) и неспецифические воспалительные изменения. CIN І часто регрессирует самостоятельно, поэтому в этой группе пациенток чаще всего применяется тактика динамического наблюдения. Однако необходимо обязательно выполнить ВПЧ-тест для определения дальнейшей тактики.

Для женщин с результатом CIN I и ВПЧ (-) рекомендуется цитологический контроль через 6 мес., возможен двойной тест «котестинг» через 12 мес. Если через 12-18 мес. по результатам наблюдения получаем NILM — рекомендуется перейти к рутинному скринингу.

Для женщин с CIN І / ВПЧ (+) рекомендована кольпоскопия, и при обнаружении тяжелого поражения эпителия шейки матки — биопсия, а при его отсутствии — повторный цитологический контроль через 6 мес. или двойной тест через 12 мес. У таких пациенток необходимо создать условия для элиминации ВПЧ: рекомендовано прекратить курение, при необходимости — провести лечение хронических инфекций, коррекцию вагинального микробиома — кандидоза, бактериального вагиноза, хронической герпетической инфекции и т. п. Стоит помнить, что у 12-25% ВПЧ (+) женщин с CIN І в течение 4 лет может произойти прогрессия в CIN более тяжелых степеней.

При наличии цитологического заключения CIN IІ и CIN ІІІ или HSIL в 70-80% случаев у пациенток оказывается CIN ІІ / ІІІ в гистологическом материале после биопсии и цервикального кюретажа, а в 1-3% — инвазивный рак. Поэтому независимо от ВПЧ-статуса всегда рекомендуется кольпоскопия, обязательно подготовленным специалистом, биопсия измененных участков — под контролем кольпоскопии, эндоцервикальный кюретаж у небеременных с последующим морфологическим исследованием полученного материала. Рекомендовано также кольпоскопическое обследование влагалища. В случаях с цитологическим результатом CIN ІІ / ІІІ, если при кольпоскопии не обнаружено изменений или выявлено поражение легкой степени, рекомендуется биопсия и эндоцервикальный кюретаж (если он не выполнялся до того) и / или диагностическая коническая биопсия."

[Dr.Vad]

если в мазке просто написаны "атипичные клетки", то повторяете его через 2-4 мес. в той лаборатории, где дают правильное описание по класс. бетесда

[kitanet]

Благодарю🙏 видимо надо идти к другому врачу, результаты цитологии находятся в карте в женской консультации, надо посмотреть что там. Мне их подробно не расшифровывали, сказали атипичные клетки и всё.

Хотела его сфотографировать в прошлый раз, так врач на меня накричал, что у меня нет медицинского образования и что я там пойму.

[kitanet]

В результатах мазка:

Изменения железистого эпителия:

Гиперплазия эндометрия с признаками умеренно выраженной атипией клеток


Буду обследоваться.

[Dr.Vad]

Если вы получили результат «неудовлетворительная цитология согласно классификации Bethesda», рекомендуется повторить ПАП-тест через 2-4 месяца (независимо от возраста).

Заключение ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance, атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) — характеризует такие структурные изменения в клетках, которых качественно и количественно недостаточно для постановки диагноза CIN. Это означает, что цитологическая картина не позволяет дифференцировать изменения плоского эпителия между реактивными и диспластическими, то есть предраковыми. У большинства больных с такими результатами в течение наблюдения клеточный состав нормализуется, однако 10-20% прогрессируют в дисплазию. Однако риск развития тяжелой дисплазии CIN ІІІ у женщин с ASCUS и отрицательным результатом на ВПЧ (-) не превышает 1-2%, поэтому такие пациентки наблюдаются без применения инвазивных методик обследования, а тактика наблюдения зависит от возраста и наличия или отсутствия высокоонкогенных типов ВПЧ при исследовании урогенитальных выделений.

[kitanet]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Пересдала мазок на цитологию в частной лаборатории. Атипичных клеток нет.


Анализы крови (файл прикрепила)

Гемоглобин 132
Ферритин 47.2
Ттг 6.815

ТТГ стал выше, когда гемоглобин был 77 – ТТГ был – 4.99

1. Подскажите, пожалуйста, с этим ТТГ нужно что-то делать? Искать врача, или здесь открыть новую тему в разделе Эндокринологии чтобы проконсультироваться?

2. Волосы выпадают также, ногти слоятся также. Сорбифер пью по 2 таб. через день, как вы и советовали.

Железо продолжать пить до 4 месяцев? Я получается чуть больше месяца пью Сорбифер.

[Melnichenko]

Господи, да какая новая тема.
Тоже мне, бином Ньютона
Субклинический гипотиреоз у 35 летней женщины.исключить гипокортицизм ( кортизол утром) , прием 50 мкг тироксина, контроль ТТГ наслоение лечения через 2 мес

[kitanet]

Спасибо, всё поняла)

[Dr.Vad]

субклинический гипотироз замедляет коррекцию жд/а, так что и железо и тироксин, но не за 1 прием, а с интервалом 6 ч или более

[Dr.Vad]

про волосы:

"Regrowth can be noted 3 to 6 months after the trigger has been removed, but cosmetically significant regrowth can take 12 to 18 months." Рост волос может быть заметен через 3-6 МЕСЯЦЕВ после удаления причины, но косметически выраженный эффект наблюдается через 12-18 мес (год-полтора!). Коррекция железодефицита в среднем занимает 3 мес (если этот процесс успешен, если нет - нарушенное всасывание, обильные менстр. кровопотери - то минимум полгода). Итого: волосы начинают отрастать через полгода от начала лечения (при менее удачных обстоятельствах - один год!), заметный эффект по шевелюре отмечается через полтора-два года при условии, что отсутствует рецидив железодефицита на протяжении всего этого времени."

[kitanet]

Спасибо!