Добрый день уважаемые доктора! Мне 53г., женщина. Хотелось бы получить консультацию. На протяжении 2021г. беспокоила тахикардия не всегда (90-100 уд), скачки высокого АД больше систолическое до 190-200, купировала эти скачки препаратами от тахикардии и высокого давления. В мыслях не было что проблемы с щитовидкой, пока не начались ПА (панические атаки). И вот в ноябре решила обследоваться.
В начале декабря 2021г. выявлен тиреотоксикоз: симптомы - тахикардия, тремор рук, высокое давление, лабораторно - ТТГ 0,001 (0,4-4,0); Т3 17,71 (норма 3,8-6,0), Т4 55,83 (норма 7,73-16,6), антитела к рецептору ТТГ (ИФА) 40,0 МЕ/л, гемоглобин 116, СОЭ 30 (норма 2-20), УЗИ - общий объем ЩЖ 17,4 см/куб, структура неоднородная за счет нечетких множественных зон пониженной плотности диффузно. Васкуляризация усилена 12-72см/с РГ 0,51-0,55, заключение: увеличение 0-1 ст, диффузные изменения по типу АИТ. Врач эндокринолог ставит диагноз Болезнь Грейвса или ДТЗ. Лечение: ферритабс, конкор 5-10 мг сутки, лозап 100мг, атаракс на ночь, 4 недели тирозол в дозировке 30мг в сутки - на этом фоне Т3 и Т4 нормализовались, а ТТГ на том же уровне анализы от 10.01.2022г. - ТТГ 0,001, Т3-5,99 ((3,8-6,0), Т4 9,05 (7,73-16,6), далее снижение дозировки до 10мг, и анализы от 28.01.2022г. ТТГ 0,001, Т3 5,82 (3,8-6,0), Т4 11,04 (7,73-16,6), гемоглобин 123, СОЭ- 22 (2-20). Врач увеличила дозировку тирозола ло 15 мг.
Сейчас беспокоит частое нарушение сна, иногда плаксивость, по вечерам каждый день повышение систолического давления до 190, тахикардии нет, но слышу работу сердца, громкие удары.
На сегодняшний день врач ставит вопрос об оперативном лечении в марте при таких высоких антителах.
Прошу прокомментировать все же мне показано оперативное лечение? при чем врач сказала не затягивать.

Еще хочу добавить что помимо всех указанных препаратов выше, принимаю 3-й месяц фемостон по назначению гинеколога, при пременопаузе, не влияет ли это на основное лечение ЩТ?

"По уровню антител" вопрос о радикальном лечении не решается. ТТГ может оставаться подавленным очень долго, это известное в медицине явление, а вот по уровню св. Т3 и св.Т4 динамика вполне положительная (кстати говоря, при нормальных св. Т3 и св. Т4 Ваше самочувствие и повышение АД уже не имеют никакого отношения к тиреотоксикозу, который купирован. Лечите нормально гипертоническую болезнь, без представлений "все от щитовидки")
Фемостон не влияет.

Болезнь грейвса же не излечима, при таких высоких антителах 100% возможен рецидив не лучше ли сразу удалить щитовидку?

Подскажите какие показания иогда к оперативному лечению при дтз

Вообще к радикальному лечению: Заведомо низкие шансы на излечение (большой объем, высокие поддерживающие дозы тирозола (более 15 мг), отсутствие признаков ремиссии - сохранение низкого уровня ТТГ на протяжении всего срока лечения в 12-18 месяцев, или же неоднократное возвращение низкого уровня ТТГ после снижения дозы тиреостатика до поддерживающей). Любой рецидив. Тяжелые прогрессирующие формы эндокринной офтальмопатии. Необходимость как можно быстрее забеременеть. Отсутствие желания или возможности адекватного наблюдения в процессе тиреостатической терапии (которая подразумевает ежемесячный контроль анализов и ежемесячный визит к врачу). Тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, которые требуют возможно быстрейшего прекращения тиреотоксикоза и/или несовместимы с тиреостатической терапией. Невозможность (тяжелые осложнения) тиреостатической терапии.
Именно преимущественно к оперативному лечению: сопутствующие узлы в щитовидной железе (особенно при подозрении на злокачественность при пункции); необходимость как можно быстрее забеременеть; тяжелые прогрессирующие формы эндокринной офтальмопатии.
То есть? как минимум 30% (по максимуму некоторые исследования дают и до 50% при наиболее благоприятных условиях) излечения при продолжительности курса тиреостатика 12-18 месяцев.
Опять-таки не факт. Если уж на то пошло, то некоторое (далеко не главное) прогностическое значение имеет уровень АТ-рТТГ через 6 месяцев приема тиреостатика, на фоне нормализации св. Т3 и св. Т4. Более того, в некоторых работах прогностическое значение АТ-рТТГ и в этом случае практически отрицалось.

Какова динамика повышения ТТГ, через какое время он хоть немного повысится с начала консервативной терапии? Прошло уже 3 месяца лечения, а он на том же уровне

Обычно - при адекватной дозе тирозола и стойком поддержании нормальных уровней св. Т3 и св. Т4 - через 6 мес. Но может быть низким и дольше.

Добрый день, скажите какая адекватная доза тирозола если нормальные уровни св. Т3 и св. Т4, а ТТГ еще низкий - 0.001? С самого начала лечения я принимала тирозол 4 недели 30мг в сутки, при нормализации св. Т3 и св. Т4, кроме ТТГ врач сказала перейти на дозировку 10мг в сутки, это правильно? не мало это?

Другой доктор говорит пейте 15мг тирозола и в марте оперируйтесь, кого слушать?

При нормальных уровнях св. Т3 и св.Т4, как ни странно, оба подхода верны: можно оставаться на одной дозе тирозола, пока не будут определены пониженные уровни св.Т4 и св. Т4 и/или повышенный ТТГ - но можно и постепенно снижать дозу тирозола, ориентируясь на св. Т4 и св. Т3 и не обращая внимания на подавленный ТТГ. Выбирает лечащий врач.
Показания к радикальному лечению я написала.

А если через 6 месяцев консервативной терапии ТТГ так и не повысится, то оперативное лечение?

Нет, можно все-таки повысить дозу тирозола до почти блокирующей (15-20 мг) и дождаться гипотиреоза (снижения работы щитовидной железы).
Хотя длительное сохранение низкого уровня ТТГ свидетельствует о несколько меньших шансах на выздоровление. Но никоим образом не нулевых.

Добрый день! Часто беспокоят головные боли, скажите какие препараты от головной боли можно принимать при ДТЗ?

неплохо узнать еще и причину оной