#1
|
||||
|
||||
регресс после ЭКО
Здравствуйте, доктора! Буду очень благодарна Вам за консультации.
В течении 6 лет не можем забеременеть, Ds: бесплодие 1. Мне 34 года, рост 162, вес 53, мужу 35 лет, рост 192, вес 100. Менструации начались в 13 лет. Цикл всегда был стабилный - 28дней+- 1 день, выделения необильные. В 17лет была проведена апендэктомия под местной анестезией, в процессе операции - потеря сознания от невероятной боли (болевой шок?), очнулась в капельницах. Половая жизнь с 19 лет, тогда же обнаружена эрозия ШМ. В 24-25 лет эрозия была обработана солковагином единократно, после чего исчезла. В 26-27 лет решила провериться на инфекции, обнаружен хламидеоз, после совместной а\б терапии с мужем, более хламидии не обнаруживали. 2006г - эндометриоидная киста ПЯ по узи, назначен дюфастон, наблюдение. 2007г - лапароскопия, в результате которой поставлен Ds: наружный генитальный эндометриоз 3/r - Afs, эндометриоз ЛЯ, тазовой брюшины, эндометриоидная киста ПЯ. Проведено удаление и вапоризация очагов эндометриоза в малом тазу, цистэктомия справа, гистероскопия. После лапары противовоспалительная, а/б терапия и жанин 3 мес в непрерывном режиме. Через полгода - заместительная терапия - прогинова, циклодинон, дюфастон, массаж матки. Затем стимуляция клостилбегидом - 3 мес, безрезультатно. Далее понизился (незначительно) уровень эстрадиола, пила циклопрогинову, повысился пролактин - бромкрептин. Затем стимуляция пурегоном по 50ЕД. Безрезультатно. Декабрь 2009 - визит в центр репродукции. Спермограмма Объем - 4,5 (норма 2,0 и более) РН - 7,0 агглютинация (-), после обработки (-) концентрация клеток в нативной форме 24,0млн/мл, после обработки 9млн/мл N-20,0млн и более. кол-во клеток в нативном 108, 0млн, после обработки - 0,9 N-40,0млн жизнеспособность клеток - 23%, после обработки - 43%, N - 75 и более. Подвижность: А - 0,0%, после обработки - 12%, норма - 25% и более. В - 16%, после обработки - 24% А+В - 16%, после обработки - 36%; норма - 50% и более. С(нет прогрессии) - 7%, после обработки - 7% D(неподвижные) 77%, после обработки - 57% Морфология норма - 4%, после обработки - 5% N-более 15% патология - 96% Антиспермальные АТ - IgA нет, IgG нет. "круглые клетки" 1,2млн/мл, после обработки - 0. N- меньше 5 лейкоциты - нет Тесты в условиях инкубатора ч/з 24 часа на выживаемость - 40% подвижность А=В - 31% кол-во клеток А=В с нормальной морфологией в объеме питат среды 0,1мл - 0,01млн. [u]Заключение[/U]Астенотератозооспермия. |
#2
|
||||
|
||||
Данные моего обследования
3дц: Лг - 5,2 (2,1-10,9Ед/л) ФСГ - 10,1 (3,8-8.8Ед/л) АМГ - 0,77 ( 0,49 - 5,98пг/мл) ИнгибинВ - 51,7 (10,0- 240,0пг/мл Т4 - 1,08 (0,8 - 1,9) ТТг - 3,48 (0,35 - 5,5) Е2 - 38,91 (18,9 - 246) тестостерон - 32,22 ( 14-118) Прл активный- 1044мМе/л ( 60-510) Прл общ - 1165 макропролактин - 10,4%. МРТ мозга - микроаденомы не обнаружено На фоне достинекса - прл -7,05 (2,8-29,2) По результатам Узи ПЯ после операции не работает! В марте проводился первый протокол, доктор сказал, что нам можно использовать наши Я и сперму. С 4дц по 9дц-пурегон -225 7-9дц - менопур 8-10дц - оргалутран 10дц- прегнил 12дц - пункция - забор 6я-к из ЛЯ. Методом Икси и Имси оплодотворились 4клетки, развились 3клетки. на 3й день перенос 3клеток оценки В. Поддержка эстрофемом и утрожестаном. Через 3 недели после переноса по Узи - одно плодное яйцо - 7,2мм. Через 5 недель после переноса на Узи - плодное яйцо - 9,4мм. С Ds: регресс беременности проведена аспирация плода. |
#3
|
||||
|
||||
Данные цитологии - Децидуальная ткань с некрозом и воспалением.
Данные лаборатории генетики - Кариотип 47ХY,+16. Клетки ворсин хориона имеют мужской кариотип с трисомией хромосомы 16. Через неделю записана к генетику. В феврале сдавали анализы на кариотип, у меня 46ХХ, нормальный женский кариотип, у мужа - 46ХY, нормальный мужской кариотип.Как Вы думаете есть ли необходимость сдать еще какие-то анализы до приема. Стоимость приема недешевая, будет обидно если в результате просто направят на анализы. Что могло привести к такой аберации, можем ли мы надеяться на благополучную беременность и здорового ребенка после очередного ЭКО? И еще вопрос, после аспирации назначен Жанин на три цикла. Когда можно будет делать повторное ЭКО? На фоне моего сниженного овариального резерва подходят ли мои яйцеклетки для ЭКО? |
#4
|
||||
|
||||
Не совсем понятен Ваш вопрос (он попросту не сформулирован), но скорее всего о причине замершей беременности и дальнейших действиях.
Перечисление возможных причин составит достаточно внушительный список. Наиболее частые, касающиеся ранних сроков беременности - это изменения хромосомного набора эмбриона. Это касается не только беременностей, наступивших после эко (икси, имси, ...), но и всех без исключения беременностей. О привычном невынашивании в нашей стране принято говорить после двух подряд прерываний ("замираний"), в Европе после трех. Именно такое количество является пводом для расширения объема обследования и попыток установить эти причины (что далеко не всегда удается сделать). На сегодняшний день объективных данных для расширения объема обследования у Вас нет. |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
В принципе в моем сообщении уже есть ответы на поставленных вопрос. Повторить процедуру с СОБСТВЕННЫМИ ЯК можно через 3-4 цикла. |
#6
|
||||
|
||||
Борис Александрович. спасибо большое за Ваш скорый ответ!
Вопросов у меня много. 1. надо ли нам делать кариотипирование с определением частоты спонтанных хромосомных аббераций и микроделеций. 2. я беспокоюсь за свой овариальный резерв, какие могут быть прогнозы. 3. когда можно приступать ко второму протоколу и по какой схеме |
#7
|
||||
|
||||
Еще по Вашим статьям поняла, что смысла в преимплантационной диагностике нет. Так ли это?
И еще вопрос: оправдано ли назначение жанина, на второй протокол собираемся в сентябре, т.е. спустя 5 мес после аспирации. Прошу прощение за сбивчивость, давно вынашиваю желание пообщаться с Вами. Возможно ли при пповторном протоколе консультироваться с Вами, Борис Александрович? |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Ваше беспокойство не изменит овариальный резерв. Плохо когда яичниники не отвечают вовсе. У Вас другая ситуация и пока яичники реагируют, необходимо этим пользоваться. Как долго? Не знаю. 3. когда можно приступать ко второму протоколу и по какой схеме[/quote] Через 3-4 цикла. Протокол определит Ваш лечащий врач. Я предпочел бы т.н. длинный. |
#9
|
||||
|
||||
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
После начала протокола - нет. У семи нянек дитя без глазу. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Наш репродуктолог, указывая на мой низкий АМГ, сказал что лучше короткий протокол. А почему Вы бы предпочли длинный? |
#12
|
||||
|
||||
Еще где-то у Вас, Борис Александрович, прочитала, что для улучшения состояния спермы необходимы иммуностимуляторы.
Как Вы порекомендуете нам с мужем подготовиться к очередному протоколу? Массажи внутриматочные, физиолечения, иммуностимуляция? |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Или Вы полагаете что "Массажи внутриматочные, физиолечения, иммуностимуляция" позволят предупредить замершую беременность? Если Вам кажется, что увеличение количества исследований и разных манипуляций это путь к решению Вашей проблемы - Вы заблуждаетесь. |
#14
|
||||
|
||||
Борис Александрович, спасибо за оптимистичный настрой и прогноз. Что касается массажей, физио... и иммуно..., просто хочется чтобы очередной протокол закончился благополучной беременностью. Вы ведь нас знаете, ненормальных, столько скитаний и финансовых вложений! Но это лирика.
Борис Александрович, у меня к Вам еще несколько вопросов. Как Вы относитесь к двойному переносу эмбрионов (часть на 3й день, часть на 5й). Знаю, что это практикуют в Москве. В чем смысл? И еще можно ли во время протокола заниматься йогой и ходить в бассейн. В этот раз мне рекомендовали полный покой, а эти физ. нагрузки все-таки снимают психологическое напряжение, которое, конечно, имеет место в этот период. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Есть работы об увеличении эффективности при применении подобной тактики. Пару лет назад я внимательно изучал этот вопрос и у меня не сложилось мнения, что это правильная тактика. Но это мое мнение, которое может отличаться от мнения коллег. Если в этот период Вы будете просто посещать бассейн и не планируете участвовать в заплывах на время - плавайте на здоровье. |